Артикаин
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Артикаин. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Артикаина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Артикаина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для проведения анестезии или обезболивания при подготовке к диагностике и операциям в стоматологии, гинекологии, хирургии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.
Артикаин - лекарственное средство, оказывающее местноанестезирующее действие.
Артикаин (действующее вещество всех препаратов Артикаин) - местный анестетик (производное тиофена) для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике, обладает выраженным местнообезболивающим эффектом. В тканях (в слабощелочной среде) подвергается гидролизу и высвобождает основание, обладающее липофильными свойствами и легко проникающее через мембрану внутрь нервного волокна.
Артикаин взаимодействует с рецепторами, блокирует натриевые каналы в мембране нервного волокна, оказывая, таким образом, местноанестезирующее действие.
Действие препарата начинается быстро (латентный период составляет 1-3 минуты). Продолжительность действия - 20 минут. Быстрое разрушение артикаина до неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) является причиной его очень низкой токсичности, что позволяет проводить повторные введения препарата. В кислой среде эффект снижается.
Эпинефрин (второе действующее вещество препаратов Артикаин ДФ, Инибса, Форте, Перрель, Бинергия, Эген с адреналином) - адреномиметик. Вызывает сужение сосудов в месте введения, что затрудняет всасывание артикаина и удлиняет местноанестезирующее действие. Действие комбинированных препаратов начинается быстро - через 0,5-3 минуты. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 минут, а у Артикаина ДФ - не менее 75 минут.
Состав
Артикаина гидрохлорид + вспомогательные вещества (Артикаин и Артикаин Бинергия).
Артикаина гидрохлорид + Эпинефрин + вспомогательные вещества (Инибса, ДФ, Форте, Перрель, Эген, Бинергия с адреналином).
Фармакокинетика
После инъекции в подслизистую оболочку полости рта время достижения максимальной концентрации составляет около 25 минут. Начало действия в случае введения путем инфильтрации - через 1-2 минуты, в случае введения путем мандибулярной анестезии - через 2-2,5 минуты. Длительность действия - 45 минут. Связывание с белками плазмы крови артикаина составляет 95%. Препарат в минимальной степени проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком. Артикаин выводится преимущественно почками в неизмененном виде (около 10%) и в виде метаболитов (около 90%). Примерно 53-57% дозы выводится в первые 24 часа после введения в подслизистую оболочку.
Показания
- инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии при экстирпации зуба, пломбировании полости, обтачивании зубов перед протезированием;
- инфильтрационная и проводниковая анестезия для проведения хирургических и диагностических вмешательств;
- инфильтрационная и проводниковая анестезия в акушерстве;
- инфильтрационная и проводниковая анестезия при болевых синдромах.
Формы выпуска
Раствор для инъекций 10 мг, 20 мг и 40 мг в картриджах или ампулах (уколы в ампулах для инъекций).
Инструкция по применению и режим дозирования
Артикаин и Артикаин Бинергия
Перед введением этих препаратов рекомендуется всегда проводить аспирационный тест для того, чтобы избежать внутрисосудистого введения препарата. Давление на поршень во время введения препарата должно корректироваться в зависимости от тканевой чувствительности. Введение препарата в воспаленные участки слизистой не рекомендуется. Прием пищи разрешается только после восстановления чувствительности.
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии - в вестибулярное депо 1,7 мл на зуб, при необходимости дополнительно - 1,0-1,7 мл. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо - 0,1 мл. При удалении премоляров нижней челюсти (5-5) в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания. При препарации полостей и обточке зубов для коронки, за исключением моляров нижней челюсти, - вестибулярная инъекция 0,5-1,7 мл на зуб.
При выполнении одной лечебной процедуры максимальная доза для взрослых - 4 мг на 1 кг массы тела.
Артикаин ДФ
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии вводят в подслизистую в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,8 мл Артикаина ДФ (на каждый зуб). В редких случаях требуется дополнительное введение от 1 мл до 1,8 мл для достижения полной анестезии.
Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. От болезненной небной инъекции в большинстве случаев можно отказаться. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
При удалении премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,8 мл на зуб, как правило, достаточна.
Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,8 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва. При препарации полостей и обточке зубов для коронок, за исключением моляров нижней челюсти, - вестибулярная инъекция 0,5-1,7 мл на зуб. Максимальная доза 7 мг на 1 кг массы тела.
При хирургических вмешательствах Артикаин ДФ в зависимости от тяжести и длительности вмешательства дозируется индивидуально. Рекомендуемые объемы препарата для нескольких типов анестезии для здоровых пациентов: инфильтрационная анестезия - 0,5-2,5 мл, блокада нерва - 0,5-3,4 мл, при хирургических вмешательствах - 1-5,1 мл.
Во избежание внутрисосудистой инъекции необходимо проводить тест на аспирацию. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани. Нельзя производить инъекцию в воспаленную область. Прием пищи возможен только после восстановления чувствительности.
Артикаин с адреналином, Форте, Инибса, Перрель, Эген, Бинергия с адреналином
Инфильтрационная анестезия: тонзиллэктомия (на каждую миндалину) - 5-10 мл; вправление переломов - 5-20 мл; шов промежности - 5-15 мл.
Проводниковая анестезия: анестезия по Оберсту - 2-4 мл, ретробульбарная - 1-2 мл, межреберная - 2-4 мл (на каждый сегмент), паравертебральная - 5-10 мл, перидуральная (эпидуральная) - 10-30 мл, сакральная - 10-30 мл, блокада тройничного нерва - 1-5 мл, блокада звездчатого узла - 5-10 мл, блокада брахиального сплетения - 10-30 мл (надключичный или подмышечный доступ), блокада наружных половых органов - 7-10 мл (на каждую сторону), парацервикальная блокада - 6-10 мл (на каждую сторону).
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии вводят под слизистую оболочку в области переходной складки - вестибулярное депо 1,7 мл на зуб, при необходимости - дополнительно 1-1,7 мл; небный разрез или шов - небное депо 0,1 мл.
При удалении премоляров нижней челюсти (5-5) в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания.
При препарации полостей и обточке зубов для коронок, за исключением моляров нижней челюсти, - вестибулярная инъекция 0,5-1,7 мл на зуб. Максимальная доза - 7 мг на 1 кг массы тела.
Побочное действие
- нарушение сознания (вплоть до его потери);
- нарушение дыхания (вплоть до его остановки);
- мышечный тремор (дрожание);
- непроизвольные подергивания мышц, иногда прогрессирующие, вплоть до генерализованных судорог;
- головокружение, головная боль;
- парестезии (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек), гипестезии (ослабление чувствительности);
- тошнота, рвота;
- преходящие зрительные расстройства (нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), возникающие во время или через короткое время после инъекции местноанестезирующего средства;
- снижение/повышение артериального давления (АД);
- брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений - ЧСС), тахикардия (увеличение ЧСС);
- сердечная недостаточность и шок;
- нарушений ритма сердца;
- аллергические реакции: гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать вплоть до развития анафилактического шока;
- местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении), повреждение нерва, в частности в стоматологической практике, лицевого нерва (вплоть до развития паралича) - возникает только при нарушении техники инъекции.
Противопоказания
- гиперчувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к местноанестезирующим средствам амидного типа аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований;
- гиперчувствительность к эпинефрину;
- гиперчувствительность к любому из вспомогательных компонентов препарата.
Противопоказания, относящиеся к артикаину:
- тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие, как тяжелая брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени);
- острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
- тяжелая артериальная гипотензия;
- анемия (в том числе В12-дефицитная анемия);
- метгемоглобинемия;
- гипоксия.
Противопоказания, относящиеся к эпинефрину:
- пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, закрытоугольная глаукома;
- прием неселективных бета-адреноблокаторов, например, пропранолола (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
- гипертиреоз;
- феохромоцитома;
- тяжелая артериальная гипертензия;
- терминальная анестезия;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда (до 6 месяцев), недавно перенесенное коронарное шунтирование (до 3 месяцев);
- одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения Артикаина во время беременности не установлена ввиду недостаточности клинических данных. Артикаин проникает через плацентарный барьер.
Решение в пользу применения препарата врачом-стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода.
Артикаин не оказывает действия на плод (за исключением возможной брадикардии) при любой технике применения и дозе.
В период лактации нет необходимости прерывать кормление грудью, так как в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций Артикаина.
Применение у детей
Эффективность и безопасность применения препарата у детей до 4 лет не изучались, поэтому назначение им противопоказано.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста при отсутствии ограничений снижения дозы не требуется.
Особые указания
Препарат нельзя вводить внутривенно.
Нельзя проводить инъекцию в воспаленную область.
Во избежание внутрисосудистой инъекции перед введением препарата следует обязательно проводить двукратный аспирационный тест.
Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
Для предотвращения занесения инфекций (в том числе, вирусного гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при заборе раствора из ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов.
Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж.
У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии тяжелой тревоги, целесообразно применять артикаин без эпинефрина.
Принимать пищу можно лишь после прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности).
Родители (опекуны) детей младшего возраста должны следить, чтобы последние не нанесли себе повреждения мягких тканей при укусе в период действия анестезии.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Если при применении препарата возникают нежелательные явления со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и органов чувств, то пациентам необходимо воздержаться от вождения транспортных средств и занятий видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Противопоказанные комбинации: одновременное применение Артикаина с неселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, ввиду риска развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии.
Взаимодействия, которые следует принимать во внимание: одновременное применение с трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО.
Действие вазоконстрикторов, повышающих артериальное давление, в том числе адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО.
Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Наркотические анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания.
При проведении инъекций Артикаина с адреналином пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции.
При одновременном применении Артикаина с миорелаксантами возможно усиление и удлинение действия последних.
Одновременное применение с антимиастеническими лекарственными средствами: антагонистическое воздействие на скелетную мускулатуру, особенно при применении в высоких дозах, требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Одновременное применение Артикаина с ингибиторами холинэстеразы: возможно замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
Одновременное применение с гипогликемическими средствами для приема внутрь: эпинефрин может ингибировать высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь.
Некоторые средства для ингаляционного наркоза (галотан) могут повышать чувствительность миокарда к катехоламинам и поэтому увеличивать риск развития нарушений сердечного ритма после инъекций Артикаина с адреналином.
При обработке места инъекции Артикаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местных реакций: отека, болезненности.
Аналоги лекарственного препарата Артикаин
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Артикаина гидрохлорид;
- Артифрин;
- Артифрин форте;
- Брилокаин адреналин;
- Брилокаин адреналин форте;
- Ораблок;
- Примакаин с адреналином;
- Септанест с адреналином;
- Убистезин;
- Убистезин форте;
- Ультракаин;
- Ультракаин Д;
- Ультракаин Д-С;
- Ультракаин Д-С форте;
- Цертакаин;
- Цитокартин.
Аналоги препарата Артикаин по фармакологической группе (местные анестетики):
- Алкаин;
- Ампровизоль;
- Анекаин;
- Анестезин
- Анилокаин;
- Ауробин;
- Бензокаин;
- Бенокси;
- Бупивакаин;
- Бупикаин;
- Версатис;
- Геликаин;
- Дента;
- Дентинокс;
- Дикаин;
- Динексан;
- Дрилл;
- Инокаин;
- Инстиллагель;
- Камистад;
- Ксилокаин;
- Лазонгин;
- Леокаин;
- Лидент Бэби;
- Лидокаин;
- Лоротокс;
- Максикаин;
- Маркаин;
- Мепивастезин;
- Наропин;
- Новокаин;
- Оксибупрокаин;
- Ораблок;
- Отипакс;
- Прамоксин;
- Прилокаин;
- Рапинов;
- Ризаксил;
- Ропивабин;
- Ропивакаин;
- Скандинибса;
- Скандонест;
- Тримекаин;
- Ультракаин;
- Фоликап;
- Хирокаин;
- Цертакаин;
- Цитокартин;
- Эмла.
Отзыв врача стоматолога
Ежедневно в своей работе я использую местноанестезирующие препараты. Артикаин всегда имеется в моем арсенале, так как это очень неплохой препарат для обезболивания. Стараюсь при его использовании всегда подбирать минимальную эффективную дозу, так как выраженность многих побочных реакций зависит именно от введенной дозы лекарства. Если все сделано правильно, то пациенты редко предъявляют какие-то серьезные жалобы при обезболивании Артикаином. Чаще всего они отмечают легкое головокружение или учащенное сердцебиение. Но эти симптомы, как правило, не требуют лечения и постепенно проходят сами.
