Кандекор

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Кандекор. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Кандекора в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кандекора при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения повышенного давления или артериальной гипертензии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Кандекор - антигипертензивное средство, антагонист рецепторов ангиотензина 2. Ангиотензин 2 - основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), принимающий участие в патогенезе артериальной гипертензии (АГ) и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кандесартан (действующее вещество препаратов группы Кандекор) является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина 2, подтип 1 (АТ1-рецепторов). Не проявляет свойств агониста. Не влияет на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) и не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ (ИАПФ) развитие кашля реже встречалось у пациентов, получавших кандесартан. Не связывается с рецепторами других гормонов, не влияет на состояние ионных каналов, участвующих в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В результате блокирования АТ1-рецепторов ангиотензина 2 происходит компенсаторное дозозависимое повышение активности ренина, концентрации ангиотензина 1, ангиотензина 2 и снижение концентрации альдостерона в плазме крови. Антигипертензивное действие обусловлено снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) без рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Кандекор Н8, Н16, Н32 и НД32 - гипотензивное комбинированное средство. Содержит кандесартан и гидрохлоротиазид (второе действующее вещество) - тиазидный диуретик. Гидрохлоротиазид подавляет активную реабсорбцию натрия преимущественно в дистальных почечных канальцах и усиливает выведение натрия, хлора и воды. Дозозависимо увеличивает выведение калия и магния почками: кальций реабсорбируется в большей степени. Уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, снижает сердечный выброс и артериальное давление (АД). При длительной терапии снижение ОПСС развивается за счет расширения артериол. Длительная терапия гидрохлоротиазидом уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Кандесартан и гидрохлоротиазид обладают аддитивным гипотензивным эффектом.

Состав

Кандесартан + вспомогательные вещества (Кандекор).

Кандесартан + Гидрохлоротиазид + вспомогательные вещества (Кандекор Н и НД).

Фармакокинетика

Пролекарством в препарате Кандекор является кандесартан цилексетил. После приема внутрь кандесартан цилексетил быстро конвертируется в активное вещество кандесартан посредством эфирного гидролиза. Средняя максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема кандесартана внутрь. Фармакокинетика кандесартана не зависит от пола и возраста пациента. Прием пищи существенно не влияет на площадь под фармакокинетической кривой (AUC). Активно связывается с белками плазмы крови (более 99%). Кандесартан выводится, в основном, в неизмененном виде почками, с желчью через кишечник и лишь в небольшой степени подвергается метаболизму в печени. При приеме повторных доз не накапливается в организме.

Гидрохлоротиазид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет примерно 70%. Одновременный прием пищи увеличивает всасывание примерно на 15%. Связывание гидрохлоротиазида с белками плазмы крови составляет примерно 60%. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выводится практически полностью в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. Примерно 70% принятого внутрь гидрохлоротиазида выводится почками за 48 часов. Период полувыведения гидрохлоротиазида не изменяется при одновременном применении с кандесартаном.

Показания

• повышенное давление или эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия;
• гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца, почек или и сердца, и почек одновременно.

Формы выпуска

Таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг и 32 мг (Кандекор).

Таблетки 16 мг + 12,5 мг (Кандекор Н16), 32 мг + 12,5 мг (Н32), 8 мг + 12,5 мг (Н8) и 32 мг + 25 мг (НД32).

Инструкция по применению и режим дозирования

Таблетки Кандекор принимают внутрь 1 раз в сутки. Начальная доза - 4 мг, поддерживающая - 8 мг, максимальная - 16 мг. Для пациентов с нарушениями функции печени и/или почек начальная доза составляет 2 мг.

Таблетки комбинированного Кандекора принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приема пищи. Рекомендуется титрование дозы кандесартана и гидрохлоротиазида перед переводом пациента на терапию препаратом Кандекор Н8, Н16, Н32 или НД32. При переводе пациента с монотерапии гидрохлоротиазидом рекомендуется титрование дозы кандесартана. В большинстве случаев гипотензивный эффект достигается в течение 4 недель от начала лечения.

Побочное действие

Кандесартан

• лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз;
• гиперкалиемия, гипонатриемия;
• головокружение, головная боль;
• тошнота;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• нарушение функции печени;
• гепатит;
• кашель;
• кожная сыпь, кожный зуд;
• крапивница, ангионевротический отек;
• боль в спине;
• артралгия (боль в суставе);
• миалгия (боль в мышце);
• почечная недостаточность.

Гидрохлоротиазид

• лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, угнетение функции костного мозга, гемолитическая анемия, снижение гемоглобина;
• анафилактическая реакция;
• гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия, гипокалиемия;
• головокружение (вертиго);
• нарушения сна;
• тревожность, депрессия;
• парестезия (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек);
• снижение четкости зрения;
• острая миопия;
• острая закрытоугольная глаукома;
• постуральная гипотензия;
• аритмия;
• васкулит (воспаление стенок сосудов);
• респираторный дистресс-синдром;
• пневмонит, отек легких;
• анорексия (потеря аппетита);
• запор, диарея;
• раздражение слизистой оболочки желудка;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• внутрипеченочная холестатическая желтуха;
• сыпь, крапивница;
• реакция фотосенсибилизации;
• токсический эпидермальный некролиз, эритематозоподобные реакции, рецидив кожного эритематоза;
• мышечный спазм;
• глюкозурия (сахар в моче);
• нарушение функции почек;
• интерстициальный нефрит;
• слабость;
• повышение концентрации холестерина, триглицеридов в плазме крови;
• лихорадка;
• повышение концентрации креатинина, мочевины в плазме крови.

Противопоказания

• тяжелая печеночная недостаточность и/или холестаз (застой желчи);
• беременность, лактация (грудное вскармливание);
• повышенная чувствительность к кандесартану, гидрохлоротиазиду и другим компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к другим производным сульфонамида;
• первичный гиперальдостеронизм;
• подагра;
• рефрактерная (устойчивая) гипокалиемия или гиперкальциемия;
• состояние после трансплантации почки;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

 

Препарат Кандекор не следует применять во время беременности, а также у женщин, планирующих беременность. При планировании беременности рекомендуется пациентку перевести на альтернативную гипотензивную терапию с учетом профиля безопасности. В случае наступления беременности, следует прекратить прием препарата Кандекор и, при необходимости, перевести на альтернативную гипотензивную терапию.

Препараты Кандекор Н8, Н16, Н32 и НД32, как и другие средства, оказывающие прямое воздействие на РААС, противопоказаны во 2-3 триместрах беременности, поскольку могут вызвать фетотоксические эффекты (нарушение функции почек, замедление окостенения костей черепа плода, олигогидрамнион) и неонатальные токсические эффекты (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если все же применяли препарат во 2-3 триместрах беременности, то необходимо провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.

Гидрохлоротиазид проникает через плаценту. При применении тиазидных диуретиков во 2-3 триместрах беременности возможно уменьшение маточно-плацентарного кровотока, развитие тромбоцитопении. желтухи, нарушение водно-электролитного баланса у плода или новорожденного.

Новорожденные, матери которых принимали препараты Кандекор во время беременности, должны находиться под наблюдением, так как возможно развитие артериальной гипотензии у новорожденного.

Период грудного вскармливания

Нет данных о выделении кандесартана в грудное молоко человека. Однако кандесартан выделяется из молока лактирующих крыс.

Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко матери в незначительных количествах. Тиазидные диуретики в высоких дозах вызывают интенсивный диурез, тем самым подавляют лактацию. Препараты Кандекор не рекомендуется в период кормления грудью.

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения препаратов Кандекор у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Особые указания

Одновременное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (АРА 2) или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Двойная блокада РААС при применении ингибиторов АПФ, АРА 2 или алискирена не рекомендуется.

Если двойная блокада РААС считается абсолютно необходимой, то лечение следует проводить только под контролем врача и при регулярном контроле функции почек, содержания электролитов и уровня артериального давления (АД). Ингибиторы АПФ и АРА 2 не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

У пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется постоянно контролировать содержание калия, креатинина и мочевой кислоты.

Препараты, влияющие на РААС (например, ингибиторы АПФ), могут привести к повышению содержания мочевины в крови и содержания креатинина в сыворотке пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Аналогичного эффекта следует ожидать и от антагонистов рецепторов ангиотензина 2.

У пациентов с дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии, поэтому не рекомендуется применять комбинацию кандесартан + гидрохлоротиазид до исчезновения данных симптомов.

У пациентов, получающих Кандекор, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады РААС. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей внутривенного введения жидкости и/или сосудосуживающих средств.

Пациентам с нарушениями функции печени или прогрессирующей болезнью печени следует применять тиазидные диуретики с осторожностью, так как незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому.

Препараты на основе тиазидов, обладающие диуретическим действием, способны уменьшить выделение ионов кальция с мочой и могут вызвать скачкообразные изменения и незначительное увеличение концентрации ионов кальция в плазме крови. Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гипертиреоза. Применение тиазидных диуретиков следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидной железы.

Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выделение калия, что может стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиазида проявляется меньше, если применять его одновременно с кандесартаном. Риск гипокалиемии оказывается повышенным у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, принимающих жидкость с пониженным содержанием солей, проходящих параллельно курс лечения глюкокортикостероидами (ГКС).

Тиазидные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию.

Применение тиазидных диуретиков может изменить концентрацию глюкозы в крови вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, в том числе инсулина.

Тиазидные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов.

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например, пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не исключена и при применении Кандекора. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией, цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при использовании любых антигипертензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе, что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов.

При использовании тиазидных диуретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов застойной себореи.

При использовании тиазидных диуретиков отмечались случаи ухудшения течения системной красной волчанки.

Кандекор Н и НД может вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой миопии и вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают: внезапное снижение зрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Лечение - как можно скорее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются аллергическая реакция на сульфонамиды или бензилпенициллины в анамнезе.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При необходимости применения Кандекора у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности (в том числе вождением автотранспорта) следует иметь в виду, что кандесартан может вызывать головокружение и слабость.

Влияние комбинированного Кандекора на управление транспортными средствами и работу со сложными техническими устройствами не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Тем не менее, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, в связи с возможностью развития побочных эффектов (головокружения и прочих).

Лекарственное взаимодействие

Клинически значимого лекарственного взаимодействия Кандекора с варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом и нифедипином не было выявлено.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с фуросемидом, амфотерицином В, производными салициловой кислоты, стероидами и адренокортикотропным гормоном (АКТГ) или при злоупотреблении слабительными средствами возможно увеличение выведения ионов калия.

Одновременное применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона. амилорида, эплеренона) или заменителей поваренной соли, или других средств, способных повышать содержание калия в плазме крови (например, гепарина), может привести к увеличению содержания калия в сыворотке крови. При необходимости следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Гипокалиемия и гипомагниемия на фоне терапии Кандекором может усиливать кардиотоксичность сердечных гликозидов и антиаритмических средств. Рекомендуется периодически контролировать содержание калия в сыворотке крови при одновременном применении с сердечными гликозидами и препаратами, удлиняющими интервал QT (хинидином, дизопирамидом, амиодароном, соталолом, дофетилидом, тиоридазином, хлорпромазином, левомепромазином, трифлуоперазином, сульпиридом, амисульпридом, тиапридом, гапоперидолом, дроперидолом, цнзапридом, дифеманила метилсульфатом, эритромицином для внутривенного введения, галофантрином, кетансерином, мизоластином, спарфлоксацином, терфенадином, винкамином для внутривенного введения).

При одновременном применении препаратов лития и Кандекора были отмечены случаи транзиторного повышения концентрации лития в плазме крови и развития токсических эффектов. Одновременное применение кандесартана и гидрохлоротиазида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости одновременного применения рекомендуется тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.

Одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может ослаблять гипотензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина 2.

Как и в случае с ингибиторами АПФ, одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина 2 и НПВП повышает риск снижения функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности, что приводит к гиперкалиемии, особенно у пациентов с имеющимся нарушением функции почек. Эта комбинация должна применяться с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Все пациенты должны получать достаточное количество жидкости. Необходимо контролировать функцию почек в начале одновременной терапии и периодически в течение всего курса лечения.

Кандекор может усиливать эффект тубокурарина хлорида.

Одновременное применение тиазидных диуретиков с витамином Д или солями кальция повышает содержание кальция в сыворотке крови, так как снижается выведение кальция. При необходимости применения препаратов кальция или витамина Д следует контролировать содержание кальция в сыворотке крови и, возможно, скорректировать дозу этих препаратов.

Одновременное применение гидрохлоротиазида с бета-адреноблокаторами и диазоксидом потенцирует их гипергликемическое действие.

Антихолинергические средства, например, атропин, бипериден увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики ЖКТ.

При одновременном применении амантадина увеличивается риск развития побочных эффектов амантадина за счет снижения экскреции.

Цитостатические препараты, например, циклофосфамид, метотрексат – усиливается их миелоподавляющее действие за счет замедления выведения из организма.

При одновременном приеме Кандекора с этанолом, барбитуратами, наркотическими анальгетиками может увеличиваться частота развития ортостатической гипотензии.

Одновременное применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.

Кандекор следует применять с осторожностью одновременно с метформином, так как существует риск развития лактоацидоза, индуцированного почечной недостаточностью на фоне применения гидрохлоротиазида.

Тиазидные диуретики могут уменьшать эффективность адреномиметиков (эпинефрина, норэпинефрина).

Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно при одновременном применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ.

Одновременное применение Кандекора и циклоспорина увеличивает риск развития гиперурикемии и обострения течения подагры.

Баклофен, амифостин, трициклические антидепрессанты или нейролептики усиливают гипотензивный эффект Кандекора и повышают риск развития артериальной гипотензии.

Аналоги лекарственных препаратов Кандекор

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Ангиаканд;
• Атаканд;
• Атаканд Плюс;
• Гипосарт;
• Кандесартан СЗ;
• Кандесартана цилексетил;
• Ксартен;
• Ордисс;
• Ордисс Н.

Аналоги препаратов Кандекор по фармакологической группе (антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (AT1-подтип), в том числе в комбинациях):

• Амзаар;
• Ангиаканд;
• Апроваск;
• Апровель;
• Артинова;
• Атаканд;
• Атаканд Плюс;
• Блоктран;
• Блоктран ГТ;
• Брозаар;
• Вазотенз Н;
• Вазотенз;
• Валз;
• Валз Н;
• Валсартан;
• Валсафорс;
• Вальсакор;
• Вамлосет;
• Гизаар;
• Гипосарт;
• Диован;
• Диотензин;
• Дуопресс;
• Зисакар;
• Ибертан Плюс;
• Ирбесартан;
• Ирбис;
• Ирсар;
• Кардомин;
• Кардосал;
• Кардостен;
• Карзартан;
• Коапровель;
• Козаар;
• Ксартен;
• Лозап;
• Лозап АМ;
• Лозарел;
• Лозарел Плюс;
• Лозартан;
• Лориста;
• Лортенза;
• Лосакор;
• Микардис Плюс;
• Микардис;
• Навитен;
• Нортиван;
• Олиместра;
• Ордисс Н;
• Ордисс;
• Прайтор;
• Презартан;
• Презартан Н;
• Реникард;
• Симартан-Н;
• Танидол;
• Тантордио;
• Твинста;
• Теветен;
• Теветен Плюс;
• Телзап;
• Телзап Плюс;
• Телмисартан;
• Телмиста;
• Телпрес;
• Телпрес Плюс;
• Телсартан;
• Тритензин;
• Эдарби;
• Эдарби Кло;
• Эксфорж;
• Эксфотанз.

 

Отзыв врача терапевта

Препараты Кандекор, в том числе и комбинированные, я широко использую для лечения лиц с артериальной гипертензией. Могу сказать, что препарат ничем не хуже своих аналогов. Иногда не сразу удается подобрать оптимальную терапевтическую дозу. Но зато, если попадаешь в точку и пациент регулярно и добросовестно принимает таблетки, артериальное давление устойчиво держится на безопасных для здоровья цифрах. Побочные эффекты встречаются редко, а если и бывают, то выражены неярко. И мне ни разу не приходилось отменять Кандекор из-за развития нежелательных реакций.

Похожие лекарства:

Другие лекарства: