Серетид - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (аэрозоль 25 + 50, 25 + 125, 25 + 250 или порошок 50 + 100, 50 + 250, 50 + 500 Мультидиск для ингаляций) препарата для лечения бронхиальной астмы у взрослых, детей и при беременности



В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Серетид. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Серетида в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло гормональное лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Серетида при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения бронхиальной астмы у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

 

Серетид - комбинированный препарат, содержит салметерол и флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Салметерол предотвращает возникновение бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострения. Серетид может быть альтернативой для пациентов, которые одновременно получают агонист бета2-адренорецепторов и ингаляционный глюкокортикостероид (ГКС) (из разных ингаляторов).

 

Салметерол - селективный агонист бета2-адренорецепторов длительного действия (до 12 ч), имеющий длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора.

 

Фармакологические свойства салметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч), чем агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия. Начало развития бронхолитического эффекта наблюдается в течение 10-20 мин.

 

Салметерол является сильным и длительно действующим ингибитором высвобождения из легочной ткани человека медиаторов тучных клеток, таких как гистамин, лейкотриены и простагландин D2.

 

Салметерол угнетает раннюю и позднюю фазы ответа на ингаляционные аллергены; последняя длится более 30 ч после введения одной дозы, т. е. в то время, когда бронходилатирующий эффект уже отсутствует. Однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность бронхиального дерева. Это свидетельствует о том, что салметерол помимо бронхолитического эффекта обладает дополнительным действием, клиническая значимость которого окончательно не установлена. Этот механизм действия отличается от противовоспалительного эффекта ГКС.

 

В терапевтических дозах салметерол не оказывает влияния на сердечно-сосудистую систему.

 

Флутиказона пропионат - ГКС для местного применения, при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата, назначенного в рекомендуемых дозах, не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.

 

При длительном применении ингаляционного флутиказона пропионата в максимально рекомендуемых дозах суточная секреция гормонов коры надпочечников остается в пределах нормы как у взрослых, так и у детей. После перевода пациентов, получающих другие ингаляционные ГКС, на прием флутиказона пропионата суточная секреция гормонов коры надпочечников постепенно нормализуется, несмотря на предшествующее и текущее периодическое использование пероральных кортикостероидов. Это указывает на восстановление функции надпочечников на фоне ингаляционного применения флутиказона пропионата. При длительном применении флутиказона пропионата резервная функция коры надпочечников также остается в пределах нормы, о чем свидетельствует нормальное увеличение выработки кортизола в ответ на соответствующую стимуляцию (необходимо учитывать, что остаточное снижение адреналового резерва, вызванного предшествующей терапией, может сохраняться в течение длительного времени).

 

Состав

 

Салметерола ксинафоат (салметерол) + Флутиказона пропионат + вспомогательные вещества.

 

Салметерол (в форме ксинафоата) + Флутиказона пропионат + вспомогательные вещества (Серетид Мультидиск).

 

Фармакокинетика

 

При совместном ингаляционном введении салметерол и флутиказона пропионат не влияют на фармакокинетику друг друга, и поэтому фармакокинетические характеристики каждого компонента препарата Серетид можно рассматривать по отдельности.

 

Салметерол

 

Салметерол действует местно в легочной ткани, и поэтому его содержание в плазме не коррелирует с терапевтическим эффектом.

 

Данные о фармакокинетике салметерола весьма ограничены вследствие технических проблем: при ингаляции в терапевтических дозах его Cmax в плазме крайне низка (около 200 пг/мл и ниже). После многократных ингаляций салметерола ксинафоата в крови удается обнаружить гидроксинафтоевую кислоту, равновесные концентрации которой составляют около 100 нг/мл. Эти концентрации в 1000 раз ниже равновесных уровней, наблюдавшихся в исследованиях токсичности.

 

Флутиказона пропионат

 

Абсолютная биодоступность ингаляционного флутиказона пропионата у здоровых людей варьирует в зависимости от используемого ингалятора, при использовании салметерола/флутиказона пропионата с помощью дозированного аэрозоля для ингаляций она составляет 5.3% от номинальной дозы. У пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ наблюдаются более низкие концентрации флутиказона пропионата в плазме. Системная абсорбция происходит преимущественно через легкие, причем вначале она более быстрая, но затем замедляется.

 

Часть ингалированной дозы может быть проглочена, но системное действие минимально вследствие низкой растворимости флутиказона пропионата в воде и пресистемного метаболизма. Биодоступность флутиказона пропионата при его всасывании из ЖКТ составляет менее 1%. По мере увеличения ингаляционной дозы наблюдается линейное увеличение концентрации флутиказона пропионата в плазме.

 

Флутиказона пропионат обладает сравнительно высокой степенью связывания с белками плазмы (91%).

 

Флутиказона пропионат быстро элиминируется из крови, главным образом в результате метаболизма при участии изофермента CYP3A4 с образованием неактивного карбоксильного метаболита.

 

Флутиказона пропионат имеет высокий плазменный клиренс (1150 мл/мин).

 

Почечный клиренс неизмененного флутиказона пропионата незначителен (<0.2%), в виде метаболита с мочой выводится менее 5% дозы.

 

Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении известных ингибиторов CYP3A4 и флутиказона пропионата, поскольку в таких ситуациях возможно повышение содержания последнего в плазме.

 

Выводится через ЖКТ преимущественно в виде гидроксилированного метаболита.

 

Показания

 

Препарат предназначен для лечения бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия бета2-адреномиметиком длительного действия и ингаляционным ГКС:

  • у пациентов с недостаточным контролем заболевания на фоне постоянной монотерапии ингаляционными ГКС при периодическом использовании бета2-адреномиметика короткого действия;
  • у пациентов с адекватным контролем заболевания на фоне терапии ингаляционным ГКС и бета2-адреномиметиком длительного действия;
  • в качестве стартовой поддерживающей терапии у пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (ежедневное возникновение симптомов, ежедневное использование средств для быстрого купирования симптомов) при наличии показаний к назначению ГКС для достижения контроля над заболеванием.

 

Поддерживающая терапия при ХОБЛ и повторными обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронходилататорами.

 

Формы выпуска

 

Аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг + 50 мкг, 25 + 125, 25 + 250 в 1 дозе (Серетид).

 

Порошок для ингаляций 50 мкг + 100 мкг, 50 + 250, 50 + 500 в 1 дозе (Серетид Мультидиск).

 

Инструкция по применению и дозировка

 

Аэрозоль

 

Серетид предназначен только для ингаляций.

 

Для получения оптимального эффекта препарат следует применять регулярно, даже при отсутствии клинических симптомов бронхиальной астмы и ХОБЛ.

 

Курс лечения и изменение дозы врач устанавливает индивидуально.

 

Пациенту следует назначать препарат в такой лекарственной форме, которая содержит дозу флутиказона пропионата, соответствующую тяжести заболевания.

 

Бронхиальная астма

 

Если пациент не получает соответствующую терапию, принимая только ингаляционные ГКС, то их замена на препарат Серетид в дозе, терапевтически эквивалентной дозе вводимых ГКС, может улучшить контроль течения астмы. У пациентов, у которых можно контролировать течение астмы исключительно с помощью ингаляционных ГКС, их замена на препарат Серетид может позволить снизить дозу ГКС, необходимую для контроля течения астмы.

 

Рекомендуемые дозы для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше - 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 125 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

 

Для детей в возрасте 4 лет и старше рекомендуется 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

 

У взрослых старше 18 лет при удвоении дозы на фоне применения любой формы выпуска препарата Серетид (Серетид Мультидиск) на протяжении до 14 дней сохраняется такая же безопасность и переносимость, как при регулярном использовании этой комбинации по одной ингаляции 2 раза в сутки. Дозу можно удваивать в тех случаях, когда пациенты нуждаются в дополнительной краткосрочной (до 14 дней) ингаляционной глюкокортикостероидной терапии, как описано в некоторых руководствах по лечению бронхиальной астмы.

 

В настоящее время нет данных о применении препарата Серетид у детей до 4 лет.

 

Дозу Серетида следует снижать до минимальной эффективной дозы. Если контроль симптомов обеспечивают 2 ингаляции Серетида в сутки, минимальная эффективная доза может составлять 1 ингаляцию в сутки.

 

ХОБЛ

 

Для взрослых максимальная рекомендуемая доза составляет 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

 

Особые группы пациентов

 

У пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушениями функции печени или почек снижение дозы не требуется.

 

Инструкция по применению ингалятора (для пациента)

 

Проверка ингалятора

 

Перед первым использованием ингалятора или если ингалятором не пользовались неделю и дольше, удаляют колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхивают ингалятор и выпускают одну струю в воздух, чтобы убедиться, что он работает.

 

Использование ингалятора

  1. Снять колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков.
  2. Осмотреть ингалятор снаружи и изнутри, включая мундштук, на предмет обнаружения незакрепленных частей.
  3. Хорошо встряхнуть ингалятор, чтобы убедиться, что любые незакрепленные части удалены, и что содержимое ингалятора равномерно перемешалось.
  4. Взять ингалятор между большим пальцем и другими четырьмя пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.
  5. Выдохнуть настолько глубоко, насколько возможно, затем поместить мундштук в рот между зубами, сомкнув губы вокруг него, но не прикусывая.
  6. Сразу же после начала вдоха через рот, нажать на верхушку ингалятора, чтобы осуществить распыление препарата Серетид, при этом продолжать глубоко и медленно вдыхать.
  7. Задерживая дыхание, вынуть ингалятор изо рта и убрать палец с верхушки ингалятора. Продолжать задерживать дыхание настолько долго, насколько это возможно.
  8. Для осуществления второго распыления следует удерживать ингалятор вертикально и примерно через 30 секунд повторить пункты 3-7.
  9. После применения ингалятора необходимо прополоскать рот водой и затем выплюнуть ее.
  10. Закрыть колпачок мундштука путем нажатия и защелкивания в нужном положении.

 

Препарат также может применяться через спейсер.

 

Внимание!

 

Выполняя пункты 5, 6 и 7, нельзя торопиться.

 

Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора.

 

В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом.

 

Если Вы видите "туман", выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то Вам следует начать все заново с пункта 2.

 

Если врач дал Вам другие инструкции по пользованию ингалятора, то строго соблюдайте их. Свяжитесь с врачом, если у Вас возникнут трудности с использованием ингалятора.

 

Дети

 

Маленькие дети не могут сами пользоваться ингалятором, и им должны помогать взрослые. Дождитесь, когда ребенок сделает выдох, и приведите ингалятор в действие в момент начала вдоха. Упражняйтесь в использовании ингалятора вместе с ребенком. Более старшие дети и взрослые со слабыми руками должны держать ингалятор двумя руками. При этом оба указательных пальца должны располагаться на верхней части ингалятора, а оба больших пальца - на основании ниже мундштука. Детям препарат вводится с помощью ингалятора через спейсер с лицевой маской.

 

Чистка ингалятора

 

Ингалятор необходимо чистить не реже одного раза в неделю. Удалите защитный колпачок с мундштука. Не вынимайте металлический баллончик из пластикового кожуха. Сухой тканью или ватным тампоном протрите мундштук изнутри и снаружи и пластиковый кожух - снаружи. Закройте мундштук защитным колпачком. Не погружайте металлический баллончик в воду.

 

Мультидиск

 

Серетид Мультидиск предназначен только для ингаляций.

 

Для получения оптимального эффекта препарат следует применять регулярно, даже при отсутствии клинических симптомов бронхиальной астмы и ХОБЛ.

 

Курс лечения и изменение дозы врач устанавливает индивидуально.

 

Пациенту следует назначать Серетид Мультидиск в лекарственной форме, которая содержит дозу флутиказона пропионата, соответствующую тяжести заболевания.

 

Если у пациента не удается достичь адекватного контроля заболевания с помощью монотерапии ингаляционными кортикостероидами, переход на комбинированную терапию салметеролом и флутиказона пропионатом в эквивалентной дозе кортикостероида может привести к улучшению контроля бронхиальной астмы. Тем пациентам, у которых монотерапия ингаляционным кортикостероидом обеспечивает адекватный контроль бронхиальной астмы, переход на ингаляционную терапию комбинацией салметерола с флутиказона пропионатом может позволить снизить дозу кортикостероида без потери контроля бронхиальной астмы.

 

Рекомендуемые дозы для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше - 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

 

У взрослых старше 18 лет при удвоении дозы на фоне применения любой формы выпуска Серетида Мультидиска в течение 14 дней сохраняется такая же безопасность и переносимость, как при регулярном применении этой комбинации по 1 ингаляции 2 раза в сутки. Дозу можно удваивать в тех случаях, когда пациенты нуждаются в дополнительной краткосрочной (до 14 дней) ингаляционной терапии ГКС, как описано в некоторых руководствах по лечению бронхиальной астмы.

 

Детям в возрасте 4 лет и старше - 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

 

В настоящее время нет данных о применении Серетида Мультидиск у детей до 4 лет.

 

При ХОБЛ для взрослых максимальная рекомендуемая доза - 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2

 

Нет необходимости снижать дозу Серетида Мультидиска у пожилых пациентов, а также у пациентов с нарушениями функции почек или печени.

 

Инструкция по применению ингалятора "Мультидиск" (для пациентов)

 

Ингалятор "Мультидиск" имеет индикатор, который после проведенной ингаляции показывает число оставшихся доз. Числа идут в убывающем порядке от 60 до 0. Числа от 5 до 0 имеют красный цвет, предупреждая о том, что в ингаляторе осталось только несколько доз. Появление в окошке цифры 0 означает, что ингалятор пуст и непригоден для дальнейшего использования.

 

Проведение ингаляции

  1. Открыть ингалятор: держите корпус одной рукой, поместив большой палец другой руки в специальное углубление; чтобы открыть ингалятор, нажимайте большим пальцем от себя до упора, пока не услышите щелчок.
  2. Нажать на рычажок: держите ингалятор (правой или левой рукой) мундштуком к лицу; нажмите на рычажок в направлении от себя до упора, пока не услышите щелчок. Теперь ингалятор готов к работе. При нажатии на рычажок вскрывается очередная ячейка с порошком для ингаляции; при этом число оставшихся доз уменьшается, что указывается в окошке индикатора. Нажимайте на рычажок только перед проведением ингаляции, иначе это приведет к напрасной трате препарата.
  3. Вдохнуть дозу препарата: держите ингалятор на некотором расстоянии ото рта и сделайте глубокий выдох без усилия. Никогда нельзя делать выдох в ингалятор. Плотно обхватите мундштук губами. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот (не через нос). Выньте ингалятор изо рта. Задержите дыхание приблизительно на 10 сек или дольше, насколько сможете. Сделайте медленный выдох. Нельзя делать выдох в ингалятор.
  4. Закрыть ингалятор: поместите большой палец в специальное углубление и нажимайте в направлении к себе, до упора, пока не услышите щелчок. Рычажок автоматически возвращается в исходное положение.

 

Очистка ингалятора

 

После применения ингалятора мундштук протирают сухой тканью.

 

Побочное действие

  • парадоксальный бронхоспазм;
  • частые случаи пневмонии (у пациентов с ХОБЛ);
  • охриплость голоса/дисфонии;
  • раздражение глотки;
  • головная боль;
  • кандидоз полости рта и глотки;
  • сердцебиение;
  • реакции гиперчувствительности, в т.ч. проявляющиеся в виде кожных реакций, ангионевротического отека (главным образом, отека лица и ротоглотки), нарушения дыхания (одышка и/или бронхоспазм), и в очень редких случаях - анафилактические реакции;
  • тревога;
  • поведенческие расстройства (включая гиперактивность и раздражительность, главным образом, у детей);
  • нарушения сна;
  • гипергликемия;
  • тремор;
  • аритмии (включающие фибрилляцию предсердий, суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолию);
  • артралгия;
  • нервозность;
  • тошнота, рвота;
  • периферические отеки;
  • задержка роста у детей и подростков;
  • снижение минеральной плотности костной ткани;
  • катаракта;
  • глаукома.

 

Противопоказания

  • детский возраст до 4 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) Серетид можно назначать только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода или ребенка.

 

Применение у пожилых пациентов

 

У пациентов пожилого возраста снижение дозы не требуется.

 

Применение у детей

 

Противопоказан детям в возрасте до 4 лет.

 

Особые указания

 

Лечение бронхиальной астмы рекомендуется проводить поэтапно, контролируя клиническую реакцию пациента на лечение и функцию легких. Больного необходимо научить правильно использовать ингалятор.

 

Препарат Серетид не предназначен для облегчения острых симптомов, поскольку в таких случаях следует применять быстро- и короткодействующий ингаляционный бронходилататор (например, сальбутамол). Пациентов нужно проинформировать о том, чтобы они всегда имели под рукой препарат для купирования острых симптомов.

 

Салметерол/флутиказона пропионат может использоваться для начальной поддерживающей терапии у пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (ежедневное возникновение симптомов или ежедневное использование средств для купирования приступов) при наличии показаний к назначению ГКС и при определении приблизительной их дозировки.

 

Более частое применение бронходилататоров короткого действия для облегчения симптомов свидетельствует об ухудшении контроля заболевания, и в таких ситуациях пациент должен обращаться к врачу.

 

Внезапное и усиливающееся ухудшение контроля бронхоспастического синдрома представляет потенциальную угрозу жизни, и в таких ситуациях пациент тоже должен обращаться к врачу. Не исключено, что врач назначит более высокую дозу ГКС. Если используемая доза препарата Серетид не обеспечивает адекватный контроль заболевания, то пациент тоже должен обратиться к врачу, который может назначить дополнительные ГКС, а если обострение вызвано инфекцией, то и антибиотики.

 

Из-за опасности развития обострения лечение препаратом Серетид нельзя резко прекращать пациентам с астмой, дозу препарата следует снижать постепенно под контролем врача.

 

У больных ХОБЛ отмена препарата может сопровождаться симптомами декомпенсации и требует наблюдения врача.

 

Любой ингаляционный ГКС может вызывать системные эффекты, особенно при длительном использовании в высоких дозах; следует отметить, однако, что вероятность возникновения таких симптомов намного ниже, чем при лечении пероральными ГКС. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, кушингоидные черты, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракту и глаукому. Учитывая сказанное, дозу ингаляционного ГКС следует титровать до минимальной, которая обеспечивает поддержание эффективного контроля.

 

В экстренных и плановых ситуациях, способных вызвать стресс, всегда необходимо помнить о возможности угнетения надпочечников и быть готовым к применению ГКС.

 

При проведении реанимационных мероприятий или хирургических вмешательств требуется определение степени надпочечниковой недостаточности.

 

Рекомендуется регулярно измерять рост детей, которые получают длительную терапию ингаляционным ГКС.

 

Некоторые пациенты могут быть более чувствительными к действию ингаляционных ГКС, чем большинство пациентов.

 

Ввиду возможности угнетения надпочечников, пациентов, переведенных с пероральных ГКС на ингаляционную терапию флутиказона пропионатом, следует лечить с особой осторожностью и регулярно контролировать у них функцию коры надпочечников. При переводе пациентов с приема системных ГКС на ингаляционную терапию могут проявляться аллергические реакции (например, аллергический ринит, экзема), которые раньше подавлялись системными ГКС. В подобных ситуациях рекомендуется проводить симптоматическое лечение антигистаминными препаратами и/или препаратами местного действия, в том числе ГКС для местного применения.

 

После начала лечения ингаляционным флутиказона пропионатом системные ГКС следует отменять постепенно, и такие пациенты должны иметь при себе специальную карту, содержащую указание о возможной потребности в дополнительном введении ГКС в стрессовых ситуациях.

 

У больных с обострением бронхиальной астмы, гипоксией необходимо контролировать концентрацию ионов калия в плазме.

 

Имеются очень редкие сообщения о повышении уровня глюкозы в крови, и об этом следует помнить, назначая комбинацию салметерола с флутиказона пропионатом больным сахарным диабетом.

 

При лечении препаратом Серетид пациентов с ХОБЛ следует помнить, что клинические признаки развившейся пневмонии часто напоминают обострение основного заболевания. Данные клинического исследования безопасности салметерола, добавляемого к проводимой терапии бронхиальной астмы, по сравнению с плацебо показали, что частота летальных исходов, обусловленных бронхиальной астмой, была выше в группе салметерола. У пациентов афроамериканского происхождения, предположительно, риск серьезных нежелательных явлений со стороны дыхательной системы/летального исхода выше, чем у других пациентов. Значение фармакокинетических факторов или других причин неизвестно. Сопутствующее применение ГКС в этом исследовании не изучалось.

 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

 

В клинических исследованиях не получено данных о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами, однако следует учитывать побочные действия, которые может вызвать препарат.

 

Лекарственное взаимодействие

 

Из-за опасности развития бронхоспазма следует избегать применения селективных и неселективных бета-адреноблокаторов, за исключением тех случаев, когда они крайне необходимы пациенту.

 

В обычных ситуациях ингаляции флутиказона пропионата сопровождаются низкими концентрациями его в плазме вследствие интенсивного метаболизма при "первом прохождении" и высокого системного клиренса под влиянием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450 в кишечнике и печени. Благодаря этому клинически значимое взаимодействие с участием флутиказона пропионата маловероятно.

 

Исследование лекарственного взаимодействия показало, что ритонавир - высокоактивный ингибитор изофермента CYP3A4 - может вызывать резкое повышение концентрации флутиказона пропионата в плазме, вследствие чего существенно снижаются концентрации сывороточного кортизола. Есть сообщения о клинически значимом лекарственном взаимодействии у пациентов, которые одновременно получали флутиказона пропионат и ритонавир. Это взаимодействие вызывало такие побочные эффекты, как синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников. Учитывая сказанное, следует избегать одновременного применения флутиказона пропионата и ритонавира, кроме тех случаев, когда потенциальная польза для пациента превышает риск системных побочных эффектов ГКС.

 

Другие ингибиторы изофермента CYP3A4 вызывают ничтожно малое (эритромицин) и незначительное (кетоконазол) повышение содержания флутиказона пропионата в плазме, при котором практически не снижаются концентрации сывороточного кортизола. Несмотря на это, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении флутиказона пропионата и сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола), поскольку при таких комбинациях не исключается вероятность повышения концентрации флутиказона пропионата в плазме, что может потенциально увеличить системные эффекты флутиказона пропионата.

 

При исследовании взаимодействия лекарственных препаратов было обнаружено, что применение в качестве сопутствующей системной терапии кетоконазола усиливает действие салметерола. Это может приводить к удлинению интервала QT. Следует соблюдать осторожность при совместном назначении сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола) и салметерола.

 

Производные ксантина, ГКС и диуретики повышают риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с обострением бронхиальной астмы, при гипоксии).

 

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты увеличивают риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

Препарат Серетид совместим с кромоглициевой кислотой.

 

Аналоги лекарственного препарата Серетид

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Серетид Мультидиск;
  • Тевакомб.

 

Аналоги по фармакологической группе (бета-адреномиметики в комбинациях):

  • Беродуал;
  • Биастен;
  • Дитек;
  • Зенхейл;
  • Интал плюс;
  • Ипрамол Стери Неб;
  • Кашнол;
  • Комбивент;
  • Комбипэк;
  • Симбикорт Турбухалер;
  • Тевакомб;
  • Форадил Комби.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.


Категория: С, Пульмонология | Опубликовал: admin | Просмотров: 55169 | Отзывов: 15
Отзывов (15):
Fly-lisi28 февраля 2015 02:08
  • Регистрация: 11.02.2015
  • 3 комментария
  • 0 публикаций
Добрый вечер. Мне 33 года и последние 3 года меня мучает весной аллергия на березу. Причем в первый раз это были просто сопли, второй год сопли, глаза до полуобморочного состояния, третий год началась астма (ранее была астма в подростковом периоде и при контактах с лошадьми). Перепробовала и серетид, и симбикорт. На данный момент принимаю зенхейл (параллельно прохожу курс лечения сталоралем от аллергии на березу). И вот наверное год назад появился ком в горле. Спустя несколько месяцев сделала узи щитовидки, посетила эндокринолога, лора, сказали все ОК, видимо неврология. Последние пару недель чувствую ком постоянно, до этого он был то послабее, то вовсе проходил, то усиливаться. Может ли это быть связанно с приемом зенхейла или других препаратов от астмы? Постоянно стала использовать зенхейл только последний месяц, как начала принимать сталораль.
admin2 марта 2015 12:38
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Fly-lisi, Что-то определенное в вашей ситуации сказать сложно, особенно удаленно. Специалистов вы прошли, ничего найдено не было.

Можно попробовать сменить Зенхейл на тот же Серетид и посмотреть за динамикой ощущений кома в горле, так как возраст молодой и причин для такой сильной неврологии быть по идее не должно. Также не стоит исключать аллергических проявлений на Сталораль, так как это сам по себе аллерген и возможно на него так проявляется реакция, хотя вы говорите, что ком появился уже давно, как я понял до приема Сталораля, поэтому это скорее всего самая неправдоподобная причина из всех возможных, причина была ранее.

Постарайтесь вспомнить круг препаратов, которые принимали в период, когда начались негативные явления и обратитесь к аллергологу, возможно это по его части, а не пульмонолога.
Fly-lisi3 марта 2015 11:32
  • Регистрация: 11.02.2015
  • 3 комментария
  • 0 публикаций
Спасибо за ответ! Видимо это все же неврология (2 маленьких детей, у одного из которых СДВГ, часто повышаю голос, и, естественно неограниченно нервничаю из-за него smile , несколько дней принимала нервохель, ком временно пропал. Пошла изучать Ваш раздел про лекарства для сдвг :))))
admin3 марта 2015 20:58
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Fly-lisi, Потому всегда и советую в сложных случаях обращаться к врачу, так как только при подробном опросе и исследованиях можно правильно установить причину заболевания и потом лечить, а так нюансов полно, не всегда можно все загнать в рамки стандартов. Выздоравливайте.
Антон28 марта 2015 16:25
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Я пользовался этим препаратом несколько месяцев, но его приходилось применять с другими, чтобы эффект был заметен, да и прекратил на самом деле потому, что испугался возникновения побочных эффектов. Решил перейти на другое лекарство с меньшим содержанием гормонов - Фостер называется, так я теперь только им лечусь.
admin28 марта 2015 16:34
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Антон, Смотря какую дозировку Серетида выбрать. Есть стандартная форма Серетида или Серетида Мультидиск, там содержится 100 мкг гормона флутиказона пропионат, а в препарате Фостер - 100 мкг гормона беклометазона дипропионат. Так что по содержанию гормонов, стандартные дозировки препаратов одинаковы. Хорошо, что вы подобрали свое лекарство.
Андрей30 октября 2015 12:14
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Здравствуйте! Моему сыну назначили Серетид 125/25, ему только исполнилось 2 годика, не опасно ли это? Заранее спасибо!
admin30 октября 2015 12:20
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Андрей, Только что перепроверил в инструкции - все осталось прежним. Препарат Серетид разрешен к использованию у детей старше 4 лет. Вашему ребенку 2 года, поэтому все зависит от ситуации: если аналогичных средств подобрать нельзя - рискуют и используют препараты старших групп, но я обычно стараюсь этого избегать, если не хочется участвовать в экспериментах над своим ребенком. Тем более это ингаляционный препарат и сможет ли ребенок все правильно сделать, вдохнуть, когда необходимо. Хотя и астма или ее аналоги в таком возрасте опасны. Я бы проконсультировался очно у другого пульмонолога, чтобы иметь стороннее решение и тогда решал самостоятельно, стоит ли давать такому малышу Серетид или нет.
Андрей30 октября 2015 13:02
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Спасибо большое за ответ.
Св19708 февраля 2016 22:48
  • Регистрация: 2.01.2016
  • 5 комментариев
  • 0 публикаций
Добрый вечер! Препарат отличный, даже для астматиков "со стажем", позволяет выйти на достаточно стабильную ремиссию, действует эффективно даже после курсов ГКС (инфузионно "коктейль" пульмонологический с дексаметазоном 12-16 ед. + курс преднизолона).
Принимаю Мультидиск в начале лечения 2х2 (2 вдоха утром и 2 вечером), потом перехожу на 1х1. Схема позволяет уйти с небулайзеротерапии Беротеком с Пульмикортом.
Приступы снимаю 1-2 инг. Беротека или Беродуала. Так что, если есть возможность - пробуйте, принимайте Мультидиск. Адекватная замена Симбикорту. Диагноз: БА тяж. и среднетяж теч, ДН2, СН2.
Уважаемые администраторы! К сожалению, даже авторизовавшись, не получается задать вопрос, поэтому приходится задавать вопрос в отзывах. 1) Вместо Серетида Мультидиск по рецепту дали Тевакомб. Насколько, на Ваш взгляд адекватная замена? Можно ли пользоваться? 2) Где-то недели три назад заметила состояние, очень похожее на то, которое бывает при приёме преднизолона. Усиление аппетита (астматик со стажем, знаю, к чему приводят гормоны, поэтому стараюсь аппетит по возможности усмирять), раздуло всю, как мяч, чувство, будто прибавила резко килограммов 10, очень трудно ходить, "гнет к земле", ноги не оторвать, очень сильные отеки, чувство, будто кожа лопается. Буквально на глазах разбухают шея, плечи, спина, живот, набухают вены на шее. Фуросемид помогает очень-очень мало. Увеличила число доз Беротека - внутри как будто тоже все отекло. Может ли быть это системный эффект от Мультидиска? Если нет, прошу ответить, на что это похоже? Можно ли как-то компенсировать это состояние? Заранее благодарю.
admin10 февраля 2016 15:14
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Св1970, Тевакомб по действующим компонентам это тот же Серетид, только первый индийского происхождения, а второй брендовый французский. Своим пациентам предпочитаю назначать Серетид, особенно тем, которым уже подобранная терапия подходит по состоянию.

С описанным симптомокомплексом все сложнее. Такая симптоматика может быть как от недостатка гормонов, так и от их избытка (в результате накопления гормонов в организме, при использовании препаратов для лечения бронхиальной астмы). Исходя из того, что самостоятельно отменить ингаляторы нельзя по диагнозу, рекомендую обратиться очно к врачу, для оценки вашей отечности и назначения дополнительных анализов и/или исследований. Сильно не затягивайте с походом к доктору, может быть есть показания для госпитализации. Учитывая живописание вами симптомов я бы направил, но необходимо смотреть вживую.
Ирина16 сентября 2016 14:23
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Скажите, куда исчез индийский Тевакомб? В аптеках один дорогой Серетид. Почему его не стало в продаже? У меня от Серетида совсем пропадает голос, а от Тевакомба нет, но его невозможно купить.
admin17 сентября 2016 22:11
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Ирина, Это необходимо у фармацевтов спрашивать, почему и куда исчез более дешевый по сравнению с аналогами Тевакомб. Факт, что на территории России его никто уже не продает. Может продажная цена не устроила (жажда наживы), может поставщик отвалился. Про то, чтобы препарат лицензии лишали - такого не слышал.
Ирина3 ноября 2016 11:29
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Здравствуйте. Я с шести лет сижу на вентолине прописали серетид. Гормоны колю дексаметазон раз в два дня. Как вы думаете поможет ли мне этот препарат или уже нет? Все-таки стоит немало. Подскажите решение, была спортсменка, а сейчас от гормонов располнела, так тяжело. Спасибо.
admin6 ноября 2016 14:38
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5028 комментариев
  • 1449 публикаций
Ирина, Если сравнивать Вентолин и Серетид, то последний, конечно, сильнее. В Серетиде помимо бета2-адреномиметика, как и в Вентолине, содержится еще и местный глюкокортикостероид флутиказон. Все усугубляется тем, что вы и так сидите на гормонах, поэтому снять употребление инъекционного Дексаметазона возможно не получится, но за счет ингаляционного гормона может удастся уменьшить периодичность или дозы его введения. Я бы попробовал, но финансовый вопрос имеется, нужно взвешивать свои возможности.
Правила публикации отзывов и вопросов посетителей

Ваше Имя:

Ваш отзыв о препарате:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера