Димиа - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (гормональные таблетки 24 + 4) противозачаточного препарата для контрацепции у женщин и предупреждения нежелательной беременности. Состав и побочные эффекты



В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Димиа. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию гормонального противозачаточного Димиа в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Димиа при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для контрацепции у женщин и предупреждения нежелательной беременности, а также при кормлении грудью. Состав препарата.

 

Димиа - является комбинированным монофазным пероральным контрацептивным средством, содержащим дроспиренон и этинилэстрадиол. По своему фармакологическому профилю дроспиренон близок к натуральному прогестерону: не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью и характеризуется выраженным антиандрогенным и умеренным антиминералокортикоидным действием. Контрацептивный эффект основывается на взаимодействии различных факторов, важнейшими из которых являются торможение овуляции, увеличение вязкости секрета шейки матки и изменение эндометрия. Индекс Перля, показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин репродуктивного возраста в течение года применения контрацептива, составляет менее 1.

 

Состав

 

Этинилэстрадиол + Дроспиренон + вспомогательные вещества.

 

Фармакокинетика

 

Дроспиренон

 

При пероральном приеме дроспиренон быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Биодоступность - 76-85%. Одновременный прием с пищей не влияет на биодоступность дроспиренона. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) или с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортин). Всего 3-5% общей сывороточной концентрации дроспиренона существует в виде свободных стероидов. Дроспиренон активно метаболизируется после приема внутрь. Дроспиренон экскретируется только в следовых количествах в неизмененном виде. Метаболиты дроспиренона выводятся почками и через кишечник с соотношением экскреции около 1.2:1.4.

 

Этинилэстрадиол

 

При пероральном приеме этинилэстрадиол всасывается быстро и полностью. Абсолютная биодоступность в результате пресистемной конъюгации и пресистемного метаболизма составляет приблизительно 60%. Одновременный прием пищи уменьшал биодоступность этинилэстрадиола примерно у 25% обследованных пациенток; у других изменений не было. Этинилэстрадиол является субстратом пресистемной конъюгации в слизистой оболочке тонкого кишечника и в печени. Этинилэстрадиол первично метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, при этом образуется широкий ряд гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют как в свободной форме, так и в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Неизмененный этинилэстрадиол практически не выводится из организма. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6.

 

Показания

  • пероральная контрацепция.

 

Формы выпуска

 

Таблетки, покрытые оболочкой в блистере по 24 штуки белого цвета и 4 штуки зеленого (всего 28 таблеток).

 

Инструкция по применению и схема приема

 

Таблетки следует принимать ежедневно, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 таблетке в сутки. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение "отмены" обычно начинается на 2-3 день после начала приема таблеток плацебо (последний ряд) и не обязательно заканчивается к началу следующей упаковки.

 

Как начать прием препарата Димиа

 

Если гормональные контрацептивы в последний месяц не использовались, прием препарата Димиа начинают в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Начало приема возможно и на 2-5 день менструального цикла, в этом случае необходимо дополнительное применение барьерного метода контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.

 

Переход с других комбинированных контрацептивов (комбинированные пероральные контрацептивы в виде таблеток, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь)

 

Начать прием препарата Димиа надо на следующий день после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток) или на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки (возможно и на следующий день после окончания обычного 7-дневного перерыва) - для препаратов, содержащих 21 таблетку в упаковке. В случае применения женщиной вагинального кольца или трансдермального пластыря прием препарата Димиа предпочтительно начинать в день их удаления или - самое позднее - в день, когда планируется введение нового кольца или замена пластыря.

 

Переход с контрацептивов, содержащих только прогестагены (мини-пили, инъекции, имплантаты), или с внутриматочной системы (ВМС), выделяющей прогестагены

 

Женщина может перейти от приема мини-пили на прием препарата Димиа в любой день (с имплантата или с ВМС в день их удаления, с инъекционных форм препаратов - в день, когда должна была быть сделана следующая инъекция), но во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

 

После аборта в 1 триместре беременности

 

Прием препарата Димиа может быть начат по назначению врача в день прерывания беременности. При этом женщине не нужно предпринимать дополнительные меры контрацепции.

 

После родов или аборта во 2 триместре беременности

 

Женщине рекомендуется начинать прием препарата на 21-28 день после родов (при условии, что она не кормит грудью) или аборта во 2 триместре беременности. Если прием начат позднее, женщина должна использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема препарата Димиа. С возобновлением половой жизни (до начала приема препарата Димиа) должна быть исключена беременность.

 

Прием пропущенных таблеток

 

Пропуск таблетки плацебо из последнего (4-го) ряда блистера можно проигнорировать. Однако их следует выбросить во избежание непреднамеренного продления плацебо-фазы. Указания ниже относятся только к пропущенным таблеткам, содержащим действующие вещества.

 

Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку (как только вспомнит), а следующую таблетку - в обычное время.

 

Если опоздание превышает 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться двумя основными правилами:

 

  1. Прием таблеток никогда не должен прерываться более чем на 7 дней;
  2. Для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.

 

В соответствии с этим женщинам можно дать следующие рекомендации:

 

Дни 1-7

 

Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Кроме того, барьерный метод, например презерватив, следует использовать в течение последующих 7 дней. Если в предшествующие 7 дней случился половой контакт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.

 

Дни 8-14

 

Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки как положено, необходимости в дополнительных мерах контрацепции нет. Однако если она пропустила более 1 таблетки, необходим дополнительный метод контрацепции (барьерный - например, презерватив) в течение 7 дней.

 

Дни 15-24

 

Надежность метода неизбежно снижается, поскольку приближается фаза таблеток плацебо. Однако коррекция схемы приема таблеток еще может помочь в предупреждении беременности. При выполнении одной из двух нижеописанных схем, и если в предшествующие 7 дней перед пропуском таблетки женщина соблюдала режим приема препарата, необходимость в использовании дополнительных контрацептивных мер не возникнет. Если это не так, она должна выполнить первую из двух схем и использовать дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.

 

1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока активные таблетки не закончатся. 4 плацебо таблетки из последнего ряда принимать не следует, нужно сразу начать прием таблеток из следующей блистерной упаковки. Вероятнее всего, кровотечения "отмены" не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться "мажущие" кровянистые выделения или кровотечение "отмены" в дни приема препарата из второй упаковки.

 

2. Женщина может также прервать прием активных таблеток из начатой упаковки. Вместо этого она должна принять таблетки плацебо из последнего ряда в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, а затем начать прием таблеток из следующей упаковки.

 

Если женщина пропустила прием таблеток, и впоследствии у нее не возникло кровотечение "отмены" в фазе таблеток плацебо, следует учесть возможность наступления беременности.

 

Применение препарата при желудочно-кишечном расстройстве

 

В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств (например, рвоты или диареи) всасывание препарата будет неполным, и потребуются дополнительные меры контрацепции. Если в течение 3-4 ч после приема активной таблетки возникла рвота, необходимо как можно быстрее принять новую (замещающую) таблетку. Если возможно, следующую таблетку нужно принимать в течение 12 ч с момента обычного времени приема таблеток. Если прошло более 12 ч, рекомендуется действовать в соответствии с указаниями при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять обычную схему приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку из другой упаковки.

 

Отсрочка менструальноподобного кровотечения "отмены"

 

Для отсрочки кровотечения женщина должна пропустить прием таблеток плацебо из начатой упаковки и начать прием таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол из новой упаковки. Задержку можно продлевать до тех пор, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. Во время задержки у женщины могут возникнуть ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища. Регулярный прием препарата Димиа возобновляется после фазы плацебо.

 

Для сдвига кровотечения на другой день недели рекомендуется укоротить предстоящую фазу приема таблеток плацебо на желаемое количество дней. При укорочении цикла более вероятно, что у женщины не будет менструальноподобного кровотечения "отмены", а будут ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища при приеме следующей упаковки (так же, как при удлинении цикла).

 

Побочное действие

  • кандидоз, в т.ч. ротовой полости;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • аллергические реакции;
  • увеличение массы тела;
  • повышенный аппетит;
  • анорексия;
  • снижение массы тела;
  • эмоциональная лабильность;
  • депрессия;
  • снижение либидо;
  • нервозность;
  • сонливость;
  • аноргазмия;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • парестезии;
  • вертиго;
  • конъюнктивит;
  • нарушения зрения;
  • мигрень;
  • варикозное расширение вен;
  • повышение АД;
  • тахикардия;
  • поражение сосудов;
  • носовое кровотечение;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • холецистит;
  • сыпь (в т.ч. угревая);
  • зуд;
  • экзема;
  • алопеция (облысение);
  • угревой дерматит;
  • сухость кожи;
  • кожные стрии;
  • контактный дерматит;
  • фотодерматит;
  • боль в спине;
  • боль в конечностях;
  • мышечные судороги;
  • боль в груди;
  • отсутствие кровотечений "отмены";
  • вагинальный кандидоз;
  • увеличение молочных желез;
  • выделения из влагалища;
  • приливы крови;
  • вагинит;
  • ациклические кровянистые выделения;
  • болезненные менструальноподобные кровотечения;
  • обильные кровотечения "отмены";
  • скудные менструальноподобные кровотечения;
  • сухость слизистой оболочки влагалища;
  • болезненный половой акт;
  • вульвовагинит;
  • посткоитальное кровотечение;
  • киста молочной железы;
  • гиперплазия молочной железы;
  • рак молочной железы;
  • атрофия эндометрия;
  • киста яичника;
  • увеличение матки;
  • астения;
  • усиленное потоотделение;
  • ощущение дискомфорта;
  • венозные тромбоэмболические заболевания;
  • опухоли печени.

 

Противопоказания

 

Препарат Димиа, как и другие комбинированные пероральные контрацептивные средства, противопоказан при любом состоянии из перечисленных ниже:

  • тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения);
  • состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
  • множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, объемное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет, ожирение с индексом массы тела > 30 кг/м2;
  • наследственная или приобретенная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, например, резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина 3, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия и антитела против фосфолипидов (наличие антител к фосфолипидам - антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
  • панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
  • существующее тяжелое заболевание печени (или в анамнезе) при условии, что функция печени и в настоящее время не нормализована;
  • тяжелая хроническая или острая почечная недостаточность;
  • опухоль печени (доброкачественная или злокачественная) в настоящее время или в анамнезе;
  • гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
  • кровотечение из влагалища неясного генеза;
  • мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность лактазы;
  • беременность и подозрение на нее;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к препарату или любому из компонентов препарата.

 

С осторожностью

 

  • факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение в возрасте до 35 лет, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);
  • заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка (СКВ), гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;
  • наследственный ангионевротический отек;
  • гипертриглицеридемия;
  • заболевания печени тяжелой степени (до нормализации функциональных проб печени);
  • заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (в т.ч. желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности в анамнезе, малая хорея (болезнь Сиденхема), хлоазма;
  • послеродовый период.

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

Препарат Димиа противопоказан во время беременности.

 

Если беременность наступила во время применения препарата Димиа, его прием следует немедленно прекратить. Расширенные эпидемиологические исследования не выявили ни увеличения риска врожденных дефектов у детей, родившихся от женщин, принимавших комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) перед беременностью, ни тератогенного действия КПК при их непреднамеренном приеме во время беременности.

 

Согласно данным доклинических исследований нельзя исключить нежелательные эффекты, оказывающие влияние на течение беременности и развитие плода ввиду гормонального действия активных компонентов.

 

Препарат Димиа может влиять на лактацию: уменьшать количество молока и изменять его состав. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком во время приема КПК. Эти количества могут влиять на ребенка. Применение препарата Димиа во время грудного вскармливания противопоказано.

 

Применение у детей

 

Применение препарата до установления менархе не показано.

 

Особые указания

 

Если есть любые состояния/факторы риска из числа упомянутых ниже, пользу от приема КПК следует оценивать индивидуально для каждой женщины и обсуждать с ней перед началом применения. При обострении нежелательного явления или в случае появления любого из этих состояний или факторов риска женщина должна связаться с лечащим врачом. Врач должен решить, следует ли прервать прием КПК.

 

Нарушения кровообращения

 

Прием любого комбинированного перорального контрацептива увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Повышение риска ВТЭ наиболее выражено на первом году применения женщиной комбинированного перорального контрацептива.

 

Эпидемиологические исследования показали, что частота ВТЭ у женщин с отсутствием факторов риска, принимавших низкие дозы эстрогенов (< 0.05 мг этинилэстрадиола) в составе комбинированного перорального контрацептива, составляет примерно 20 случаев на 100 000 женщин-лет (для левоноргестрелсодержащих КПК "второго поколения") или 40 случаев на 100 000 женщин-лет (для дезогестрел/гестоденсодержащих КПК "третьего поколения"). У женщин, не пользующихся КПК, случается 5-10 ВТЭ и 60 беременностей на 100 000 женщин-лет. ВТЭ фатальна в 1-2% случаев.

 

Данные крупного, проспективного, с 3-направлениями исследования показали, что частота ВТЭ у женщин с другими факторами риска венозной тромбоэмболии или без них, применявших комбинацию этинилэстрадиола и дроспиренона, 0.03 мг + 3 мг, совпадает с частотой ВТЭ у женщин, применявших левоноргестрелсодержащие пероральные контрацептивы и другие КПК. Степень риска венозной тромбоэмболии при приеме препарата Димиа в настоящее время не установлена.

 

Эпидемиологические исследования также выявили связь приема КПК с увеличением риска артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда, транзиторные ишемические нарушения).

 

Очень редко у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, происходил тромбоз других кровеносных сосудов, например вен и артерий печени, брыжейки, почек, головного мозга или сетчатки. Единого мнения относительно связи этих явлений с приемом гормональных контрацептивов нет.

 

Симптомы венозных или артериальных тромботических/тромбоэмболических явлений или острых нарушений мозгового кровообращения:

  • необычная односторонняя боль и/или отечность нижних конечностей;
  • внезапная сильная боль в груди, вне зависимости от того, отдает ли она в левую руку или нет;
  • внезапная одышка;
  • внезапное появление кашля;
  • любая необычная тяжелая длительная головная боль;
  • внезапная частичная или полная потеря зрения;
  • диплопия;
  • нарушенная речь или афазия;
  • вертиго;
  • коллапс с парциальными эпилептическими припадками или без них;
  • слабость или очень заметное онемение, внезапно поразившее одну сторону или одну часть тела;
  • двигательные расстройства;
  • "острый" живот.

 

Перед началом приема КПК женщине следует проконсультироваться со специалистом.

 

Риск венозных тромбоэмболических нарушений при приеме КПК возрастает при:

  • увеличении возраста;
  • наследственной предрасположенности (венозная тромбоэмболия случалась когда-либо у братьев-сестер или родителей в относительно раннем возрасте);
  • длительной иммобилизации, расширенном оперативном вмешательстве, любом хирургическом вмешательстве на нижних конечностях или крупной травме. В таких ситуациях рекомендуется прекратить прием препарата (в случае планового хирургического вмешательства минимум за четыре недели) и не возобновлять до истечения двух недель после полного восстановления подвижности. Если прием препарата не был прекращен заблаговременно, следует рассмотреть возможность антикоагулянтного лечения;
  • ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • отсутствии единого мнения о возможной роли варикоза вен и поверхностного тромбофлебита при появлении или обострении венозного тромбоза.

 

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или острого нарушения мозгового кровообращения при приеме КПК возрастает при:

  • увеличении возраста;
  • курении (женщинам старше 35 лет настоятельно рекомендуется бросить курить, если они хотят принимать КПК);
  • дислипопротеинемии;
  • артериальной гипертензии;
  • мигрени без очаговой неврологической симптоматики; ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • наследственной предрасположенности (артериальная тромбоэмболия когда-либо у братьев-сестер или родителей в относительно раннем возрасте). Если наследственная предрасположенность возможна, женщине следует проконсультироваться со специалистом перед началом приема КПК;
  • поражении клапанов сердца;
  • фибрилляции предсердий.

 

Наличие одного серьезного фактора риска заболевания вен или нескольких факторов риска заболевания артерий также может являться противопоказанием. Также следует рассмотреть возможность антикоагулянтной терапии. Женщины, принимающие КПК, должны быть должным образом инструктированы о необходимости информирования лечащего врача в случае возникновения подозрений на симптомы тромбоза. В случае, если тромбоз заподозрен или подтвержден, прием КПК следует прекратить. Нужно начать адекватную альтернативную контрацепцию в силу тератогенности антикоагулянтной терапии (непрямыми антикоагулянтами - производными кумарина).

 

Следует учитывать увеличенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

 

Другие медицинские состояния, связанные с нежелательными сосудистыми явлениями, включают сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитико-уремический синдром, хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточную анемию.

 

Увеличение частоты или тяжести мигрени на фоне приема КПК может быть показанием к немедленной отмене комбинированных пероральных контрацептивов.

 

Опухоли

 

Самым значительным фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. В некоторых эпидемиологических исследованиях сообщалось о повышенном риске развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов, однако сохраняются противоречивые мнения относительно того, в какой степени эти находки относятся к сопутствующим факторам, например, исследованию на наличие рака шейки матки или применению барьерных методов контрацепции.

 

Мета-анализ результатов 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска (RR = 1.24) рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время принимают КПК. Риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приема КПК. Так как рак молочной железы редко развивается у женщин до 40 лет, увеличение числа диагностированных случаев рака молочной железы у применяющих КПК мало влияет на общую вероятность возникновения рака молочной железы. В этих исследованиях не было выявлено достаточных доказательств причинно-следственной связи. Повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у применяющих КПК, биологического действия КПК или комбинации обоих факторов. Диагностированный рак молочной железы у женщин, когда-либо принимавших КПК, клинически был менее тяжелым, что обусловлено ранней диагностикой заболевания.

 

Редко у женщин, принимавших КПК, возникали доброкачественные опухоли печени и, еще более редко, злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли были угрожающими жизни из-за внутрибрюшного кровотечения. Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза в случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения.

 

Другие состояния

 

Прогестагеновый компонент препарата Димиа - это антагонист альдостерона, удерживающий калий в организме. В большинстве случаев увеличение содержания калия не ожидается. Однако в клиническом исследовании у некоторых пациентов с легкими или умеренными заболеваниями почек, которые принимали калийсберегающие препараты, содержание калия в сыворотке незначительно возрастает во время приема дроспиренона. Следовательно, рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке во время первого цикла лечения у пациенток с почечной недостаточностью, у которых концентрация калия в сыворотке до лечения находилась на уровне верхней границы нормы и, особенно, при одновременном приеме калийсберегающих препаратов.

 

У женщин с гипертриглицеридемией или наследственной предрасположенностью к таковой может быть увеличен риск возникновения панкреатита при приеме КПК.

 

Хотя небольшое повышение АД отмечалось у многих женщин, принимавших КПК, клинически значимое повышение случалось редко. Только в этих редких случаях обосновано немедленное прекращение приема КПК. Если при приеме КПК у пациенток с сопутствующей артериальной гипертензией постоянно увеличивается АД или значительно повышенное давление нельзя скорректировать антигипертензивными препаратами, прием КПК следует прекратить. После нормализации АД с помощью антигипертензивных препаратов прием КПК можно возобновить.

 

Нижеперечисленные заболевания появлялись или обострялись и при беременности, и при приеме КПК, однако доказательства их взаимосвязи с приемом КПК неубедительны: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, камни в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; ревматическая хорея (хорея Сиденхема); герпес при беременности; отосклероз с потерей слуха.

 

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы отека.

 

Острые или хронические заболевания печени могут быть показанием к прекращению приема КПК до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи и/или связанный с холестазом зуд, которые развивались при предшествующей беременности или при более раннем применении половых гормонов, служат показанием к прекращению приема КПК.

 

Хотя КПК могут влиять на периферическую резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, изменение схемы лечения у пациенток с сахарным диабетом на фоне приема КПК с низким содержанием гормонов (содержащих < 0.05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема КПК.

 

Во время приема КПК наблюдалось усугубление эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита.

 

Хлоазма может возникать время от времени, особенно у женщин, у которых уже отмечалась хлоазма беременных в анамнезе. Женщины с тенденцией к хлоазме должны избегать воздействия солнца или ультрафиолета при приеме КПК.

 

Таблетки дроспиренон + этинилэстрадиол в оболочке содержат 48.53 мг моногидрата лактозы, таблетки плацебо содержат 37.26 мг безводной лактозы на таблетку. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, которые соблюдают безлактозную диету, не должны принимать этот препарат.

 

У женщин с аллергией на соевый лецитин могут возникать аллергические реакции.

 

Эффективность и безопасность препарата Димиа в качестве контрацептивного средства исследованы у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что в постпубертатном периоде до 18 лет эффективность и безопасность препарата аналогичны таковым у женщин после 18 лет. Применение препарата до установления менархе не показано.

 

Медицинские осмотры

 

Перед началом приема или повторным применением препарата Димиа следует собрать полный медицинский анамнез (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Нужно измерить АД, провести врачебный осмотр, руководствуясь противопоказаниями и мерами предосторожности. Женщине нужно напомнить о необходимости внимательно прочитать инструкцию по применению и придерживаться указанных в ней рекомендаций. Периодичность и содержание обследования должны основываться на существующих практических руководствах. Частота проведения медицинских осмотров индивидуальна для каждой женщины, но должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев.

 

Женщине нужно напомнить, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

 

Снижение эффективности

 

Эффективность КПК может снизиться, например, при пропуске приема таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол, желудочно-кишечных расстройствах в период приема таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол или одновременном приеме других лекарственных препаратов.

 

Недостаточный контроль цикла

 

Как при применении других КПК, у женщины могут случиться ациклические кровотечения (мажущие или кровотечение "отмены"), особенно в первые месяцы приема. Следовательно, оценку любых нерегулярных кровотечений следует проводить после трехмесячного адаптационного периода.

 

Если ациклические кровотечения повторяются или начинаются после нескольких регулярных циклов, следует учесть возможность развития расстройств негормональной природы и принять меры для исключения беременности или рака, включая лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

 

У некоторых женщин кровотечение "отмены" не наступает во время плацебо-фазы. Если КПК принимали в соответствии с инструкцией по применению, то маловероятно, что женщина беременна. Однако если правила приема были нарушены перед первым пропущенным менструальноподобным кровотечением "отмены", или если два кровотечения пропущены, перед продолжением приема КПК следует исключить беременность.

 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

 

Не выявлено.

 

Лекарственное взаимодействие

 

Влияние других лекарственных средств на препарат Димиа

 

Взаимодействия между пероральными контрацептивами и другим лекарственными средствами может повлечь за собой ациклическое кровотечение и/или неэффективность контрацепции. Нижеописанные взаимодействия отражены в научной литературе.

 

Механизм взаимодействия с гидантоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином и рифампицином; окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) основывается на способности этих активных веществ индуцировать микросомальные ферменты печени. Максимальная индукция микросомальных ферментов печени не достигается в течение 2-3 недель, однако после этого сохраняется в течение минимум 4 недель после прекращения лекарственной терапии.

 

Неэффективность контрацепции также отмечалась при приеме антибиотиков, например, ампициллина и тетрациклина. Механизм этого явления не ясен.

 

Женщины при кратковременном лечении (до одной недели) любыми из вышеуказанных групп лекарственных средств или монопрепаратами должны временно использовать (в период одновременного приема других лекарственных средств и в течение еще 7 дней после его окончания), помимо КПК, барьерные методы контрацепции.

 

Женщины, получающие терапию рифампицином, кроме приема КПК, должны использовать барьерный метод контрацепции и продолжать его применение в течение 28 дней после прекращения лечения рифампицином. Если прием сопутствующих препаратов длится дольше срока окончания активных таблеток в упаковке, прием неактивных таблеток следует прекратить и сразу начать прием таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол из следующей упаковки.

 

Если женщина постоянно принимает препараты - индукторы микросомальных ферментов печени, она должна использовать другие надежные негормональные методы контрацепции.

 

Основные метаболиты дроспиренона в человеческой плазме образуются без участия системы цитохрома Р450. Ингибиторы цитохрома Р450, следовательно, вряд ли будут влиять на метаболизм дроспиренона.

 

Влияние препарата Димиа на другие лекарственные средства

 

Пероральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм некоторых других действующих веществ. Соответственно, концентрации этих веществ в плазме крови или тканях могут либо увеличиваться (например, циклоспорина), либо уменьшаться (например, ламотриджина).

 

Другие взаимодействия

 

У пациентов без почечной недостаточности одновременный прием дроспиренона и ингибиторов АПФ или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не оказьшает значительного влияния на содержание калия в сыворотке крови. Но все же одновременное применение препарата Димиа с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не исследовалось. В этом случае в ходе первого цикла лечения нужно проконтролировать концентрацию сывороточного калия.

 

Лабораторные тесты

 

Прием контрацептивных стероидов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая определение биохимических показателей функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрации белков плазмы (переносчиков), например кортикостероид-связывающих белков и фракций липид/липопротеин, параметров углеводного метаболизма и параметров свертывания крови и фибринолиза. В целом изменения остаются в пределах диапазона нормальньгх значений. Дроспиренон является причиной увеличения активности ренина в плазме крови и - за счет небольшой атиминералокортикоидной активности - снижает концентрацию альдостерона в плазме.

 

Аналоги лекарственного препарата Димиа

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Ярина.

 

Аналоги по фармакологической группе (эстрогены и гестагены в комбинациях):

  • Активель;
  • Анжелик;
  • Антеовин;
  • Белара;
  • Гинодиан Депо;
  • Гинофлор Э;
  • Даилла;
  • Демулен;
  • Джес;
  • Джес Плюс;
  • Диане 35;
  • Дивина;
  • Дивитре;
  • Евра;
  • Жанин;
  • Женеттен;
  • Зоэли;
  • Индивина;
  • Клайра;
  • Климен;
  • Климонорм;
  • Клиогест;
  • Линдинет 20;
  • Линдинет 30;
  • Логест;
  • Марвелон;
  • Мерсилон;
  • Мидиана;
  • Микрогинон;
  • НоваРинг;
  • Новинет;
  • Нон Oвлон;
  • Овидон;
  • Оралкон;
  • Паузогест;
  • Ревмелид;
  • Регулон;
  • Ригевидон;
  • Силест;
  • Силует;
  • Три Мерси;
  • Три регол;
  • Триаклим;
  • Тригестрел;
  • Триквилар;
  • Трисеквенс;
  • Фемоден;
  • Фемостон;
  • Цикло Прогинова;
  • Эвиана;
  • Эгестренол;
  • Ярина;
  • Ярина Плюс.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Используется для лечения заболеваний: противозачаточные, контрацепция

Категория: Д, Акушерство и гинекология | Опубликовал: admin | Просмотров: 44785 | Отзывов: 20
Отзывов (20):
Каty28 января 2015 13:46
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Димиа это ужас. Все побочные собраны в кучу!
edaiter20081 марта 2015 22:05
  • Регистрация: 1.03.2015
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
Здравствуйте. "В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств (например, рвоты или диареи) всасывание препарата будет неполным, и потребуются дополнительные меры контрацепции. Если в течение 3-4 ч после приема активной таблетки возникла рвота, необходимо как можно быстрее принять новую (замещающую) таблетку." Какую замещающую таблетку? Из новой упаковки?
admin2 марта 2015 14:32
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
edaiter2008, Можно и из прежней упаковки, но тогда необходимо учесть этот сдвиг в приеме препарата. В таком случае, когда в старой упаковке закончатся все активные таблетки, начать прием недостающих таблеток из новой. Но лучше взять новую упаковку лекарства Димиа и не держать в голове лишней информации.
xen111121 июня 2015 09:56
  • Регистрация: 21.06.2015
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
Здравствуйте, врач выписал мне этот препарат для восстановления гормонального баланса. Мне 19 лет, повышен тестостерон в крови и гирсутизм, но в инструкции о чем-то похожем ни слова. Действительно ли этот препарат мне подходит?
admin22 июня 2015 11:25
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
xen1111, В инструкции к препарату Димиа действительно нет такого показания как снижение уровня тестостерона или лечение гирсутизма, но это вытекает из действия действующего вещества этого препарата дроспиренона, которые оказывает антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие, то есть опосредованно, влияет на уровень гормонов, восстанавливая их женский профиль. Так что, если диагноз поставлен верно и причина изменений в организме гормональная, препарат вам поможет.
Ирина2 ноября 2015 13:06
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Принимаю димия 8 месяцев. После приема последней упаковки произошел перерыв в 6 дней. Как принимать дальше: с первой таблетки или с седьмой?
admin2 ноября 2015 13:28
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
Ирина, Если приняли полностью и активные таблетки (белого цвета), и плацебо (зеленого цвета) препарата Димиа, а потом сделали перерыв 6 дней, то лучше начать новую пачку препарата с 1-ой таблетки, также учитывайте, что первую неделю необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции. Собственно, если приняли все белые активные таблетки и потом сделали перерыв в 6 дней, все равно в 4 штуки зеленых плацебо таблеток без действующих веществ, вы не уложились и я бы советовал также начать с первой таблетки следующую пачку (не допивать оставшиеся зеленые таблетки из начатой пачки) и барьерные средства контрацепции вам все равно показаны в первую неделю приема для подстраховки. Принимать и в первом и во втором случае с первой таблетки.
7960019123430 декабря 2015 21:33
  • Регистрация: 30.12.2015
  • 2 комментария
  • 0 публикаций
Здравствуйте. Недавно начала принимать Димию. Пью 3 день. Скажите, пожалуйста, могу ли я уже сейчас заниматься сексом не предохраняясь другими контрацептивами? И с уверенностью, что не забеременею?
admin31 декабря 2015 01:07
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
79600191234, В инструкции однозначно написано, что в первые 7 дней первичного приёма препарата Димиа необходимо использование барьерных средств контрацепции. Вы принимаете 3 дня, значит, надеяться на 100%-ное срабатывание контрацептива преждевременно и предохраняться другими способами стоит продолжать.
7960019123424 января 2016 20:03
  • Регистрация: 30.12.2015
  • 2 комментария
  • 0 публикаций
Здравствуйте. Сегодня пью последнюю таблетку плацебо из первой пачки, месячных до сих пор нет. Подскажите что делать? Тест на беременность отрицательный. Стоит ли завтра начинать новую пачку или тест пройти снова?
admin27 января 2016 01:16
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
79600191234, Лучше обратиться к гинекологу, потому что тесты на беременность зачастую бывают некорректны и нечувствительны к ранним изменениям, поэтому сказать однозначно, что нет беременности нельзя. Но и сбой цикла возможен, особенно на фоне приема оральных контрацептивов, таких как Димиа, и тогда кровотечение отмены не наступает. Понять, что конкретно явилось таким сбоем в вашем случае, можно только на осмотре.
Татьяна25 апреля 2016 17:31
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Здравствуйте. Нам посоветовали при головных болях на фоне димиа ангиовит. Правильно ли это?
Ирина25 апреля 2016 22:26
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Димиа мне подошли, до них пила еще модэлль тренд, и те, и те были назначены гинекологом пальцем в небо (я имею в виду никакие анализы для этого я не сдавала, почему-то ОК подбирают методом подбора). Модэлль тренд не подошли, голова болела и подташнивало. С димиа подобного не было, а на второй месяц приема выровнялся менструальный цикл.
admin26 апреля 2016 00:00
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
Татьяна, Если головные боли вызваны приемом препарата Димиа, то никакие лекарства для борьбы с этим использовать не стоит. Никто не лечит побочные эффекты от использования другого препарата, тем более гормональных контрацептивов сейчас на рынке полно и есть чем заменить. Поэтому или замена, или отмена, но через врача, который назначал лекарство.
Katrin114 июня 2016 21:37
  • Регистрация: 14.06.2016
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
Очень большой список побочных эффектов. Врач выписала димиа как аналог к джес. Есть какие-нибудь существенные между ними различия? Или же они абсолютно 100% идентичны?
admin16 июня 2016 17:19
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
Katrin1, По составу препараты являются аналогами, так что подобная замена возможна. У Джеса также хватает побочных эффектов, так что замена по этому критерию сомнительна. По цене препараты также находятся в одной группе, так что без особых причин я бы не заменял один на другой.
Volva18 августа 2016 13:57
  • Регистрация: 18.08.2016
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
Добрый день. Пью второй месяц Джес. Врач на фоне поликистоза посоветовал перейти со следующего месяца на Димиа. Есть ли смысл это делать?
admin19 августа 2016 23:36
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
Volva, Препараты абсолютные аналоги по действующему веществу. Думаю, разницы в лечебных и побочных эффектах вы не заметите. Никогда не понимал врачей, которые назначают неочевидные замены. Одно дело менять лекарство на дорогой брендовый препарат, который помогает лучше аналогов-пустышек или наоборот делать выбор в пользу более дешевого дженерика, который потянет финансово пациент. А так без причины не понимаю или причина есть, но ее в вопросах не пишут.
Дарья12320 ноября 2016 11:34
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
Здравствуйте. Пила ОК Димиа, хочу перейти на Линдинет 20. Как правильно перейти?
admin24 ноября 2016 00:12
  • Регистрация: 7.04.2012
  • 5015 комментариев
  • 1447 публикаций
Дарья123, В инструкции все доходчиво описано. Так как Димиа комбинированный пероральный контрацептив, то: "При переходе на прием препарата Линдинет 20 с другого комбинированного перорального контрацептива первую таблетку Линдинет 20 следует принимать после приема последней таблетки из упаковки другого перорального гормонального контрацептива, в первый день кровотечения отмены."
Правила публикации отзывов и вопросов посетителей

Ваше Имя:

Ваш отзыв о препарате:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера