Диувер - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5 мг и 10 мг) мочегонного препарата для лечения артериальной гипертензии и отеков у взрослых, детей и при беременности



В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению мочегонного лекарственного препарата Диувер. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Диувера в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Диувера при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и отеков у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

 

Диувер - петлевой диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида (действующее вещество препарата Диувер) с контранспортером Na/Cl/K, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

 

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

 

Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь. Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, что ограничивает активность пациентов.

 

Диувер можно применять в течение длительного времени.

 

Состав

 

Торасемид + вспомогательные вещества.

 

Фармакокинетика

 

После приема внутрь Диувер быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - около 80% с незначительными индивидуальными вариациями. Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12%, М3 - 3%, М5 - 41%).

 

Показания

  • отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких;
  • артериальная гипертензия.

 

Формы выпуска

 

Таблетки 5 мг и 10 мг.

 

Инструкция по применению и режим дозирования

 

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

 

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

 

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз в сутки, в отдельных случаях - до 200 мг в сутки. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

 

Артериальная гипертензия

 

Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таблетки 5 мг) 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз в сутки.

 

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

 

Побочное действие

  • гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия;
  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • тетания;
  • мышечная слабость;
  • нарушения ритма сердца;
  • диспепсические расстройства;
  • гиповолемия;
  • дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста);
  • тромбоз;
  • чрезмерное снижение АД;
  • ортостатическая гипотензия;
  • коллапс;
  • тахикардия;
  • аритмии;
  • повышение концентрации креатинина и мочевины в крови;
  • повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры;
  • снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета);
  • олигурия;
  • острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе);
  • интерстициальный нефрит;
  • гематурия;
  • снижение потенции;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • острый панкреатит;
  • нарушение слуха;
  • шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром);
  • парестезии;
  • кожный зуд;
  • крапивница;
  • многоформная эритема;
  • эксфолиативный дерматит;
  • пурпура;
  • лихорадка;
  • васкулит;
  • эозинофилия;
  • фотосенсибилизация;
  • тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока;
  • тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

 

Противопоказания

  • почечная недостаточность с анурией;
  • печеночная кома и прекома;
  • выраженная гипокалиемия;
  • выраженная гипонатриемия;
  • гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
  • резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
  • гиперурикемия;
  • возраст до 18 лет;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • непереносимости лактозы, дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к сульфонамидам (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины).

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

 

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

 

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

 

Применение у пожилых пациентов

 

Пациентам пожилого возраста специального подбора дозы не требуется.

 

Применение у детей

 

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

 

Особые указания

 

Применять строго по назначению врача.

 

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

 

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

 

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

 

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

 

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

 

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

 

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

 

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

Лекарственное взаимодействие

 

Диувер повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

 

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

 

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

 

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

 

При одновременном применении глюкокортикостероидов (ГКС), амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).

 

Диувер снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

 

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

 

Торасемид усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

 

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

 

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина 2 может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

 

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности Диувера (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.

 

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид - гиперурикемию.

 

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

 

Аналоги лекарственного препарата Диувер

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Бритомар;
  • Торасемид;
  • Торасемид Канон;
  • Тригрим.

 

Аналоги по фармакологической группе (диуретики):

  • Аквафор;
  • Акрипамид;
  • Альдактон;
  • Арифон;
  • Арифон ретард;
  • Ацетазоламид;
  • Бринальдикс;
  • Бринердин;
  • Бруснивер;
  • Буфенокс;
  • Верошпилактон;
  • Верошпирон;
  • Гигротон;
  • Гидрохлоротиазид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Гипотиазид;
  • Диакарб;
  • Зокардис плюс;
  • Изобар;
  • Индап;
  • Индапамид;
  • Индапрес;
  • Ионик;
  • Канефрон H;
  • Клопамид;
  • Кристепин;
  • Лазикс;
  • Леспенефрил;
  • Леспефлан;
  • Леспефрил;
  • Лорвас;
  • Маннит;
  • Маннитол;
  • Небилонг Н;
  • Норматенс;
  • Ретапрес;
  • Синепрес;
  • Спиронолактон;
  • Торасемид;
  • Триамтел;
  • Урологический (мочегонный) сбор;
  • Фитолизин;
  • Фуросемид;
  • Фурсемид;
  • Цималон.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.


Категория: Д, Кардиология | Опубликовал: admin | Просмотров: 50840 | Отзывов: 0
Правила публикации отзывов и вопросов посетителей

Ваше Имя:

Ваш отзыв о препарате:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера