Санкции бьют по щитовидке
В настоящий момент в России наблюдается ажиотажный спрос на следующие препараты, используемые в лечении заболеваний щитовидной железы:
- L-Тироксин;
- Эутирокс;
- Йодомарин.
Разберемся подробнее, чем вызвана паника, есть ли реальный дефицит данных медпрепраратов на рынке России и что поможет насытить резко возросший спрос на данные лекарства.
Содержание статьи
- L-Тироксин
- Эутирокс
- Йодомарин
- Пропицил
- Тирозол
- Наличие в аптеках
- Дефицит лекарств
- Прогноз дефицита
- Вопросы и ответы
Действующее вещество: Левотироксин натрия. После перехода в трийодтиронин оказывает влияние на обмен веществ в организме, а также рост и развитие клеток. Также оказывает стимулирующее влияние на метаболизм беков, жиров и углеводов, повышает потребности тканей в кислороде. Оказывает стимулирующие влияние на жизнедеятельность организмов в физиологических дозах.
При передозировке может вызывать симптомы тиреотоксикоза: аритмия, боли в сердце, беспокойство, нарушения сна, повышенная потливость.
Используется для лечения симптомов гипотиреоза, аутоиммунного зоба и других заболеваний и состояний щитовидной железы, при которых может наблюдаться дефицит гормонов щитовидной железы.
Подбор дозировки препарата представляет собой большую сложность, потому что необходимо регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы и корректировать дозировку лекарств на основе Левотироксина натрия, для избежания передозировки и профилактики недостаточности гормона в организме пациента.
Поставляется на рынок Российской Федерации тремя фармакомпаниями:
- Берлин-Хеми Менарини (Германия) под торговой маркой L-Тироксин Берлин-Хеми в дозировках 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг и 150 мкг
- Озон (Россия) под торговой маркой L-Тироксин с дозировками 50 мкг и 100 мкг
- Обновление (Россия) под торговой маркой L-Тироксин Реневал с дозировкой 25 мкг, 50 мкг и 100 мкг
Наибольшую популярность у потребителей приобрел препарат немецкой фирмы Берлин-Хеми, как первый препарат, вышедший на рынок РФ по поставкам. Российские производители также пытаются отвоевать свое место под солнцем, однако дефицит качественных лекарственных субстанций, необходимых при производстве данного препарата и слабо проработанная логистика не позволяет на данный момент говорить об их серьезном присутствии на отечественном рынке.
Полная инструкция к препарату: L-Тироксин
Также можно отметить два препарата левотироксина снятых с производства или регистрационное удостоверение которых в итоге было отозвано регулятором российского рынка медицинских препаратов. Это лекарства под торговыми марками: L-Тироксин Гексал, производитель Hexal (Германия) и украинский синтетический аналог гормона щитовидной железы L-Тироксин-Фармак. То есть и тут резервов в реанимации заброшенных лекарств быть не может, потому что это все импортные аналоги.
Аналогом препарата L-Тироксин выступает другое немецкое лекарство производства фирмы Мерк (Германия) - это препарат Эутирокс. Достоинством данной линейки препаратов Левотироксина натрия является частое дробление дозировок в линейном ряду торговой марки. В частности, встречаются следующие дозировки данного лекарства: 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг и 150 мкг. Благодаря подобным дозировкам можно использовать более подходящую дозу препарата, без деления таблеток, что несомненно удобно.
В остальном каких-либо значимых преимуществ Эутирокса по сравнения с Л-Тироксином не выявлено. Это тоже хороший импортный аналог синтетических гормонов щитовидной железы, имеющий те же показания, метаболические и лечебные эффекты, побочные эффекты и противопоказания, что и его конкурент.
Полная инструкция к препарату: Эутирокс
Таким образом можно обобщить, что адекватной замены двум немецким препаратам на российском рынке не найдено. Российские производители лекарств на основе Левотироксина натрия имеют неудобный по величине дозировок таблеток продуктовый ряд, что не позволяет повысить качество жизни пациентов с заболеваниями щитовидной железы, так как требует разламывать таблетки и дробить их даже больше, чем наполовину, что приводит к отсутствию поступления точных дозировок гормонов в организм и может сказаться на качестве лечения. Плюс китайские субстанции, использованные в производстве российских аналогов лекарств дефицитны, и могут не отвечать высоким стандартам качества.
Третьим препаратом ставшим дефицитным в период весенней военной кампании стал препарат Йодомарин. Здесь плохую шутку сыграло помимо импортной составляющей данного лекарства - производитель данного лекарства упомянутый выше Берлин-Хеми Менарини (Германия), еще и резко возросший ажиотаж на данное лекарство на европейском рынке.
На рынке России представлен двумя дозировками: 100 мкг и 200 мкг. Действующим вещество данного лекарства является Калия йодид. Это препарат йода, который имеет ведущее значение в регуляции продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы.
Без наличия данного микроэлемента в организме, синтез гормонов щитовидной железы нарушается, что может приводить к печальным последствиям нарушения обмена веществ, торможению процессов роста и развития тканей. В общем по эффектам, может наблюдаться аналогичная Левотироксину недостаточность, когда гормонов щитовидки не хватает не потому, что они неправильно образуются в организме, а потому, что щитовидной железе не хватает субстрата и нужного элемента (йода) для производства данных гормонов в достаточном количестве.
Препараты для лечения гипертиреоидных состояний
Антитиреоидный препарат. Обладает тиреостатическим действием. То есть в отличие от синтетических гормонов щитовидной железы, которые добавляют недостающий компонент в организме человека, понижает избыточный уровень гормонов при гипертиреозе. Также потребность в данном препарате возникает при диффузном и смешанном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, протекающим с гипертиреозом, подготовке к оперативным вмешательствам на щитовидной железе и в послеоперационный период.
Лечение и подбор дозировок данным препаратом проводят под контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови. На рынке РФ присутствует в виде таблеток дозировкой 50 мг, от производителя Admeda Arzneimittel (Германия).
Полная инструкция к препарату: Пропицил
Второй представитель группы антитиреоидных гормонов. Также принимает участие в лечение гипертиреоидных состояний при тиреотоксикозе, пред- и послеоперационном периоде. Имеет большой перечень противопоказаний и побочных эффектов при использовании в лечебных целях.
На рынок России поставляется в таблетках по 5 мг и 10 мг, производства немецкой фармакомпании Мерк.
Полная инструкция к препарату: Тирозол
Попробовал сегодня поискать данные препараты в аптеках городах Москвы. Хочется констатировать, что дефицит по некоторым позициям имеет место быть. Найти удалось только единичные упаковки в единичных аптеках и то, это может свидетельствовать о скорости обновления остатков препаратов в информационных системах аптек, а не о реальном их наличии.
Вот какие данные на сегодня 7 апреля 2022 года у основных агрегаторов аптек и продавцов лекарств города Москвы по наличию описываемых препаратов:
1. L-Тироксин присутствует в небольшом числе аптек, причем самая ходовая дозировка в 100 мкг отсутствует во всех аптеках города
2. С Эутироксом дефицит еще сильнее. Его в принципе содержится единичное количество в аптеках в любых дозировках (по опыту этому препарату почему-то отдают большее предпочтение и врачи, и пациенты)
3. Йодомарин присутствует в небольшом числе аптек. Надо помнить, что цифры по наличию даются в режиме реалтайм и вполне могут отсутствовать в конкретной аптеке или быть забронированными, то есть по факту также отсутствовать.
4. Пропицил в аптеках практически отсутствует. Имеется небольшое число упаковок в нескольких десятках аптек города Москвы. Небольшое число аптек, где препарат якобы имеется в наличие, может говорить о недостаточной скорости обновления информации и остатков на складах, а на самом деле лекарство и в этих нескольких аптеках отсутствует.
5. Тирозол присутствует практически во всех аптеках, которые находятся под мониторингом. Также присутствует практически в большинстве аптек и отечественный аналог данного лекарства под маркой Мерказолил. Можно сказать с уверенностью, что на данный момент дефицита данного препарата не наблюдается.
Причины дефицита лекарств на рынке России
Теперь давайте рассмотрим откуда нарисовался дефицит данных трех лекарств на рынке России:
1) Специальная военная операция на территории Украины спровоцировала нарастание антироссийской повестки в странах Запада и введение различного рода санкций. А мы помним, что костяк представленных выше в обзоре лекарств составляют лекарственные препараты немецкого производства. С одной стороны, медицинские средства и препараты не входят ни в один из санкционных списков, так как влияют на здоровье людей. С другой стороны, введенные в отношение банков и финансового секторов России ограничения влияют на возможность своевременно оплачивать поставки медицинских средств и препаратов на рынок РФ. Это может приводить к задержкам поставок импортных лекарств.
2) Второй момент в отказе от сотрудничества с российскими компаниями транспортных и логистических перевозчиков. Что нанесло вторую брешь в замедлении лекарственного импорта в страну, которая еще толком не оправилась от ковидных ограничений, а тут новая напасть и судя по динамике рынка, гораздо более опасная, чем собственно ковид. Теперь цепочки поставок идут через посредников, удлинились и соответственно подорожали в цене. Это не может не сказаться на наличие данных лекарств в аптеках, а впоследствии и не отразиться на цене лекарства для конечного потребителя.
3) В странах Евразийского Экономического Союза с нового года были приняты новые требования и новые правила перерегистрации фармацевтических компаний и их продуктов для вывода на общие рынки ЕАЭС (Россия, Белоруссия, Казахстан, Армения, Кыргызстан). Ранее регистрация производилась в одной локальной стране и могли наблюдаться сложности в продаже препарата с подобной лицензией на остальных рынках ЕАЭС, что нивелировало роль Евразийского Союза и его преимуществ. В итоге сейчас у некоторых производителей (преимущество зарубежных) могут наблюдаться сложности с перерегистрацией своих лекарств согласно новым требованиям Союза.
4) Ажиотажный спрос со стороны населения. Немалую роль в формировании дефицита Тироксина, Эутирокса и Йодомарина создало само население. Люди скупали различные лекарства в объемах, превышающих месячные закупки в среднем в 3 раза (для некоторых препаратов это были 10-месячные объемы закупки лекарств). Склады лекарственных средств не бездонны, поэтому фармацевтическая сеть не смогла своевременно поставить в аптеки и розничную сеть достаточное количество упаковок лекарств. Тем более лекарства для лечения щитовидной железы принимаются постоянно и перерывы в их приеме нежелательны. Так что с другой стороны можно понять мотивы людей, которыми двигал страх остаться без нужного лекарства. Но все эти факторы ведут к опустошению рынка и дефициту.
5) Присутствие данных лекарств в реестре цен жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ЖНВЛП (ЖНВЛС). Препараты на основе Левотироксина натрия присутствуют в данном реестре, о чем можно убедиться по ссылке: https://clck.ru/ek6vS Также как и Йодомарин: https://clck.ru/ek6yX
То, что всегда выдавалось как благо для граждан в условиях весенней турбулентности на рынке сработало против людей. Что такое представляет собой данный реестр - это требование российского регулятора продавать лекарственные препараты, включенные в список, на рынке Российской Федерации по цене ограниченной верхней планкой данного реестра. Все это хорошо и правильно, но в условиях курсовой неопределенности, когда неофициальный курс рубля к доллару и евро подскочил в 2 раза, многие поставщики попросту попридержали резко подорожавший в закупке, но не в продаже (так как в продаже данные лекарства ограничены величиной цен реестра жизненноважных) товар. Отсюда и спровоцированный в том числе подобными действиями дефицит. А на вопросы граждан и регулятора по поводу отсутствия лекарств в аптеках можно придумать кучку отговорок, хотя бы из тех, что я указал выше, уже будет достаточно.
6) Более актуальная для препарата Йодомарин тема. Его дефицит спровоцировал общеевропейский контекст. После захвата российскими войсками блоков Запорожской АЭС, вся Европа погрузилась в пучину истерии и стала скупать препараты йода в неимоверных количествах. Ведь в случае взрыва ядерного реактора, к которому готовились, в атмосферу могут быть выброшены в больших количествах изотопы радиоактивного йода, который при недонасыщении организма полезным йодом сам встраивается в цепочки производства гормонов и может взывать необратимые последствия в тканях щитовидной железы, спровоцировать ту же онкологию. Поэтому всем резко понадобились препараты группы йодидов, которые могут устранить дефицит обычного йода и не дать радиоактивному проникнуть в ткани щитовидной железы.
Это привело к дефициту препаратов йода в первую очередь на европейском рынке, а так как производителю Йодомарина данный рынок представляется более понятным, родным и премиальным в качестве цены, то все компенсирующие поставки ушли в Европу. В это время российский потребитель остался с остатками на складах, которые быстро закончились. А первопричиной была европейская истерия, которая перекинулась на Россию и привела к вымыванию таблеток, ранее представлявших интерес разве что узкой группе пациентов, которым этот препарат реально необходим по показаниям и еще беременным женщинам.
7) Саботаж. Оставил напоследок версию, которая достойна экранов ТВ, конспирологических версий и крикливых ведущих. Это саботаж поставок необходимых лекарств на российский рынок. На мой взгляд данная причина не выдерживает никакой критики, потому что в условиях открытого капиталистического мира дефицита чего-либо быть не может. Может быть увеличение цены кратное в несколько раз, но никоим образом не спровоцированный вручную дефицит лекарств.
Таким образом, если не брать совсем уж одиозный седьмой конспирологический пункт причин возникшего дефицита препаратов L-Тироксин, Эутирокс, Йодомарин, Пропицил и Тирозол можно констатировать, что могло иметь место как сочетания всех 6 негативных пунктов, так и наличие только одного, и даже это могло спровоцировать отсутствие в аптеках в свободном доступе привычных любому россиянину лекарств. А как в дальнейшем будут развиваться события я буду следить и узнаем обо всем позже, вполне вероятно и с реальными причинами, по которыми данные лекарства временно (хотелось бы) пропали с рынка.
Со всем можно согласиться в видео кроме того, что в Европе будет дефицит лекарств из-за дефицита поставок химических компонентов из России и газа, используемого в производстве электроэнергии для энергоемкого производства европейских лекарств. В Европе безусловно подорожают лекарства из-за этих вводных, но дефицита не будет, в крайнем случае европейцы смогут обратиться к США, Японии, даже Индии, но не допустить дефицита лекарств. У них в этом плане действий для маневра больше. Подорожают данные лекарства в том числе для российского рынка, плюс стоит учесть сюда и курсовую разницу, то есть у нас данные лекарства станут просто золотыми.
Прогноз дефицита лекарств в России
Мой прогноз с дефицитом данных препаратов такой: после корректировок поставок и возможно цен, в сторону увеличения, все три препарата опять появятся на рынке и уже вряд ли будут пользоваться сегодняшним спросом ввиду более высокой цены и накопленных запасов у населения. То есть цена и накопленные запасы должны спасти ситуацию от товарного дефицита. Хотя нельзя исключать рисков дальнейшего санкционного и антисанкционного воздействия, тогда данная тема может распространиться на лекарственные средства не косвенно, а напрямую, но эти факторы ни один аналитик фармакологического рынка предсказать, увы, не в состоянии.
Что происходит в случае резкой отмены синтетических гормонов щитовидной железы?
Основная функция гормонов щитовидной железы в организме человека - преобразование субстратов в энергию. То есть при недостатке или неправильном их использовании организмом пациент может наблюдать сонливость, вялость, апатию, немотивированную агрессию. Это когда спал 12 часов, а проснулся все равно разбитым и испытываешь сонливость весь оставшийся день. Плюс различные сопутствующие хронические заболевания также имеют тенденцию к обострению и активации при недостатке гормонов щитовидной железы. Потребности, в которых и закрывали импортные препараты Эутирокс и L-Тироксин. В особо тяжелых случаях, правда они единичные, но все же, могут наблюдаться тяжелые нарушения в работе органов и систем пациентов с нарушениями работы щитовидной железы, которые могут приводить к летальному исходу. Гормоны эти необходимы пациентам ежедневно для стабилизации состояния и нормальной жизнедеятельности организма. Так что дефицит необходимо устранять и срочно, чтобы не пришлось потом разгребать завалы.
Возможно ли самостоятельное снижение дозировки принимаемых Эутирокса и Тироксина, чтобы имеющихся упаковок хватило на долго?
Самостоятельно снижать дозировку точно не стоит. Если это кратковременный дефицит гормона в организме (чаще встречается в молодом возрасте или во время беременности), тогда постепенная отмена препарата возможна по результатам анализов и можно говорить о выздоровлении. Таких случаев на моей практике я могу отметить не более 20% случаев. Всем остальным пациентам синтетические аналоги гормонов необходимы пожизненно, единственно может меняться дозировка, но опять же она подбирается исходя из результатов анализов на гормоны щитовидной железы, а не взятых с неба показателей и уже тем более в меньшей степени опираясь на отсутствие или наличие тех или иных симптомов гипотиреоза. Поэтому самолечением в этом случае заниматься не стоит.
Что же делать если препарат пропал из аптек полностью?
Паниковать не стоит. Вначале все же стоит поискать нужное лекарство в других городах, недалеко от места где вы проживаете или там, где у вас есть знакомые и друзья, которые могут купить и отправить вам нужное лекарство по почте. Это будет рациональное решение данной проблемы.
Если решения данной проблемы таким образом не нашлось, тогда остается обращаться к лечащему врачу и искать способы компенсации текущего состояния, возможно иными препаратами, которые не относятся к синтетическим гормонам щитовидной железы, но могут влиять на состояние здоровья органов и систем, которые затрагивает гипотиреоз.
