Форан
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Форан. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Форана в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Форана при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для дачи наркоза, подготовки к операциям и диагностике у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Форан - препарат для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрый выход из нее. Незначительное раздражающее действие изофлурана (действующего вещества препарата Форан) может ограничивать скорость введения в общую анестезию. Препарат не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глоточные и гортанные рефлексы быстро подавляются.
Уровень общей анестезии при применении изофлурана может быстро меняться. При увеличении глубины общей анестезии происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.
В стадии введения в общую анестезию происходит снижение артериального давления (АД), которое быстро нормализуется в хирургической стадии анестезии, сердечный ритм не изменяется.
При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. Во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при нормальном парциальном давлении углекислого газа в крови (рСО2) минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению ЧСС и минутного объема сердца, которые превышают таковые при пробуждении.
При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к увеличению при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.
Изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана. В целом Форан вызывает изменения на ЭЭГ, сопоставимые с таковыми при применении других препаратов для ингаляционной анестезии.
Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает развития желудочковых аритмий у больных во время проведения общей анестезии изофлураном.
При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно внутривенное введение небольших доз миорелаксантов. Глубина анестезии легко управляема.
Изофлуран может использоваться для введения в общую анестезию и поддержания общей анестезии.
Состав
Изофлуран + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
Максимальная концентрация неорганического фтора в сыворотке крови обычно составляет менее 5 мкмоль/л и определяется через 4 часа после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 часов. В организме лишь незначительное количество Форана подвергается метаболизму. Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях. В послеоперационном периоде только 0,17% дозы изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.
Показания
- вводная и поддерживающая общая ингаляционная анестезия (наркоз);
- седация (погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие) в течение 48 часов у больных, которым проводится ИВЛ в отделении интенсивной терапии;
- подготовительные процедуры для последующего лечения и обследования (диагностики).
Формы выпуска
Жидкость для ингаляционной анестезии 100 мл и 250 мл во флаконах.
Инструкция по применению и режим дозирования
Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.
Уровни минимальной альвеолярной концентрации (МАК) изофлурана в кислороде зависят от возраста.
При смешивании Форана с чистым кислородом средняя МАК составляет: 0-1 месяцев - 1,6%, 1-6 месяцев - 1,87%, 6-12 месяцев - 1,8%, 1-5 лет - 1,6%, 20 лет - 1,28%, 22-30 лет - 1,28%, 37-51 год - 1,15%, 59-69 лет - 1,05%. При смешивании лекарства с кислородно-закисной смесью средняя МАК составляет: 22-30 лет - 0,56%, 37-51 год - 0,56%, 59-69 лет - 0,37%.
Лекарственные препараты, используемые для премедикации, должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлуран может вызвать угнетение дыхательного центра. По выбору можно использовать антихолинергические препараты.
Коротко действующие барбитураты или другие препараты, используемые для вводного наркоза, обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива могут быть использованы изофлуран с кислородом или с кислородно-закисной смесью.
При ингаляционном введении в общую анестезию изофлураном рекомендуется в начале использовать 0,5% концентрацию. Концентрации от 1,5% до 3,0% обычно вызывают хирургический уровень общей анестезии через 7-10 минут.
Поддержание хирургического уровня анестезии может обеспечиваться 1-2,5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использовании Форана в чистом кислороде концентрация его должна быть увеличена на 0,5-1%. При необходимости возможно дополнительное использование миорелаксантов.
Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0,5-0,75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.
Во время поддержания общей анестезии уровень АД при отсутствии других факторов обратно пропорционален уровню альвеолярной концентрации изофлурана. С углублением анестезии следует уменьшать концентрации изофлурана во вдыхаемой смеси, чтобы предотвратить чрезмерное снижение АД.
Для поддержания хирургического уровня общей анестезии у пожилых пациентов требуются более низкие концентрации изофлурана.
Седация может поддерживаться 0,1-1% изофлурана в кислородно-закисной смеси, соответствующая доза подбирается индивидуально.
Побочное действие
- угнетение дыхания;
- нарушения сердечного ритма;
- артериальная гипотензия (пониженное АД);
- преходящее повышение числа лейкоцитов крови, даже при отсутствии хирургического стресса;
- поражение печени (от небольшого и преходящего повышения активности печеночных ферментов до некроза гепатоцитов);
- в послеоперационном периоде: озноб, тошнота, рвота и непроходимость кишечника.
Противопоказания
- злокачественная гипертермия в анамнезе;
- повышенная чувствительность к изофлурану.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения Форана при беременности не установлена.
Кровопотеря при абортах в случаях применения изофлурана сравнима с кровопотерей при применении других средств для ингаляционного наркоза.
Данные об эффективности и безопасности применения Форана для общей анестезии в акушерстве отсутствуют, за исключением применения при кесаревом сечении.
Изофлуран в концентрациях до 0,75% продемонстрировал безопасность для эффективного поддержания анестезии при кесаревом сечении. Побочных реакций на применение изофлурана при кесаревом сечении не отмечено.
Сведений о выведении изофлурана с грудным молоком нет. В период грудного вскармливания Форан следует применять с осторожностью.
Применение у детей
Форан может использоваться у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет с приемлемой для всех других обычно используемых средств для наркоза степенью пользы и риска.
Особые указания
Препарат значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании изофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.
При введении Форана уровень общей анестезии может быстро и легко изменяться, поэтому рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. При увеличении глубины общей анестезии происходит нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции. Степень артериальной гипотензии и угнетения дыхания могут являться индикацией глубины общей анестезии.
Клинический опыт применения Форана даже при длительном воздействии не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения препарата не позволяет выявить симптомы воздействия на функцию печени.
Как и другие галогенсодержащие препараты Форан должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима управляемая гипервентиляция.
На фоне приема изофлурана наблюдали преходящее изменение бромсульфталеинового теста, повышение уровня глюкозы и сывороточного креатинина и снижение остаточного азота мочевины, сывороточного холестерина и щелочной фосфатазы.
У восприимчивых людей средства для ингаляционного наркоза, включая изофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.
Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие, внутривенное введение дантролена и поддерживающую симптоматическую терапию. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.
Использование средств для ингаляционного наркоза у детей вызывало в редких случаях повышение уровня калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Данное состояние в особенности может развиться у пациентов с латентно или явно протекающими неврологическими заболеваниями, в особенности у больных миодистрофией Дюшенна. В некоторых случаях имелась связь с одновременным использованием сукцинилхолина. У данных пациентов наблюдалось также значительное увеличение уровня креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке, изменение состава мочи и миоглобинурия. В отличие от злокачественной гипертермии и некоторого сходства в проявлении у подобных больных никогда не отмечалась мышечная ригидность или симптомы, связанные с гиперметаболизмом мышц. При угрозе развития подобных состояний, в особенности при выявлении у пациента латентно текущего нейромышечного заболевания, следует немедленно начать мероприятия по купированию гиперкалиемии и устойчивой аритмии.
Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу - CF2H, таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов углекислого газа (СО2) нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.
При использовании изофлурана с пересушенными сорбентами СО2 (в особенности содержащими гидроксид калия) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза.
Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Форана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.
Лекарственное взаимодействие
Изофлуран заметно потенцирует действие всех известных миорелаксантов, причем в большей степени недеполяризующих миорелаксантов.
Неостигмин устраняет действие недеполяризующих миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном.
Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.
При одновременном использовании Форана с оксидом азота (N2О) наблюдалось снижение МАК у взрослых пациентов.
Аналоги лекарственного препарата Форан
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Аерран.
Аналоги препарата Форан по фармакологической группе (наркозные средства):
- Аерран;
- Азота закись;
- Бриетал;
- Галотан;
- Диприван;
- Калипсол;
- Кеталар;
- Кетамин;
- Кетанест;
- КсеМед;
- Медксенон;
- Мидазолам;
- Наркотан;
- Натрия оксибат;
- Натрия оксибутират;
- Пофол;
- Проанес;
- Провайв;
- Пропован;
- Пропофол;
- Раденаркон;
- Рекофол;
- Севоран;
- Севофлуран;
- Сомбревин;
- Супран;
- Тиопентал;
- Фторотан;
- Фулсед;
- Этран;
- Эфир медицинский.
Отзыв врача анестезиолога
Форан - хорошо зарекомендовавший препарат для ингаляционного наркоза. Оборудование в нашей клинике позволяет точно контролировать подаваемую пациенту концентрацию лекарства. Мы используем Форан и для введения в общую анестезию, и для поддержания хирургического уровня анестезии. Пациенты, как правило, хорошо переносят данный вид наркоза. В моей практике были случаи кратковременного преходящего угнетения дыхания и нарушений сердечного ритма. Кроме того, мы используем Форан для седации больных, которые находятся в палате интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких. Дозу подбираем каждому пациенту индивидуально.
