Дексамед
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дексамед. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дексамеда в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дексамеда при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения аллергии и воспалительных заболеваний (суставов, глаз, уха) у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Дексамед - глюкокортикостероид (ГКС). Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
Дексамед ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение циклооксигеназы (ЦОГ), главным образом ЦОГ-2, что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Дексаметазон (действующее вещество препарата Дексамед) подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.
Дексаметазон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками, повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени он усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.
Дексамед подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что приводит к накоплению жира.
Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной тканях, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
В высоких дозах дексаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.
Состав
Дексаметазон + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы - 60-70%. Дексамед проникает через гистогематические барьеры. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени. Выводится почками.
Показания
- шок различного генеза;
- отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
- астматический статус;
- тяжелая аллергия или аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции);
- острые гемолитические анемии;
- тромбоцитопения;
- острая лимфобластная лейкемия;
- агранулоцитоз;
- воспалительные заболевания глаз (негнойный и аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефароконъюнктивит, блефарит, эписклерит, склерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия);
- воспалительные заболевания уха (наружный отит без повреждения барабанной перепонки, инфицированная экзема наружного слухового прохода);
- воспалительные и инфекционные заболевания носовой полости, глотки, придаточных пазух носа;
- тяжелые инфекции (в сочетании с антибиотиками);
- острая недостаточность коры надпочечников;
- острый круп (стеноз гортани);
- воспалительные заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная нейропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз).
Формы выпуска
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг в 1 мл (уколы в ампулах для инъекций 1 мл и 2 мл).
Лекарственных форм в виде капель на момент публикации препарата в Справочнике не существовало.
Инструкция по применению и режим дозирования
При парентеральном применении Дексамед вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или внутримышечно. Возможно также периартикулярное и внутрисуставное введение. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг дексаметазона 3-4 раза. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой.
В остром периоде при различных заболеваниях и в начале лечения дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозу снижают с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.
Побочное действие
- снижение толерантности к глюкозе;
- стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета;
- угнетение функции надпочечников;
- синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления (АД), дисменорея, аменорея, миастения, стрии);
- задержка полового развития у детей;
- повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия;
- повышение массы тела;
- отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
- повышенное потоотделение;
- гипернатриемия, гипокалиемия;
- делирий;
- дезориентация;
- эйфория, галлюцинации;
- маниакально-депрессивный психоз;
- депрессия, паранойя;
- повышение внутричерепного давления;
- нервозность или беспокойство;
- бессонница;
- вертиго (головокружение);
- псевдоопухоль мозжечка;
- головная боль;
- судороги;
- аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца);
- развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности;
- изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), характерные для гипокалиемии;
- гиперкоагуляция (усиление свертываемости крови), тромбозы;
- у больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы;
- тошнота, рвота;
- панкреатит;
- стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эрозивный эзофагит;
- кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- повышение или снижение аппетита;
- метеоризм (вздутие живота);
- икота;
- повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы (ЩФ);
- задняя субкапсулярная катаракта;
- повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва;
- замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста);
- остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости;
- разрыв сухожилий мышц;
- стероидная миопатия;
- снижение мышечной массы (атрофия);
- замедленное заживление ран;
- кожные кровоизлияния (петехии, экхимозы);
- истончение кожи;
- гипер- или гипопигментация;
- стероидные угри;
- склонность к развитию пиодермии (гнойничковых заболеваний кожи) и кандидозов (грибковых поражений);
- кожная сыпь, зуд кожи;
- анафилактический шок;
- развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация);
- местные реакции - некроз тканей.
Противопоказания
Для кратковременного применения по жизненным показаниям:
- повышенная чувствительность к дексаметазону.
Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения:
- предшествующая артропластика;
- патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов);
- внутрисуставной перелом кости;
- инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание;
- выраженный околосуставной остеопороз;
- отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например, при остеоартрозе без синовита);
- выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз;
- нестабильность сустава, как исход артрита;
- асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности (особенно в 1 триместре), а также в период лактации Дексамед применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.
Применение у детей
У детей в период роста ГКС, в том числе Дексамед, должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.
Особые указания
C осторожностью следует применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ (прививки от туберкулеза), при иммунодефицитных состояниях (в том числе СПИД или ВИЧ-инфекции).
С осторожностью следует применять Дексамед при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.
С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете (в том числе нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (3-4 степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.
При необходимости внутрисуставного введения Дексамеда с осторожностью следует применять его у пациентов с общим тяжелым состоянием, при неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом действия применявшихся ГКС).
До начала и во время проведения терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, уровень гликемии и содержание электролитов в плазме.
При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.
Вызванная дексаметазоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.
При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.
В период лечения требуется контроль АД, водно-электролитного баланса, картины периферической крови и уровня гликемии, а также наблюдение окулиста.
У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Дексамеда с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты; со средствами, оказывающими антихолинергическое действие - риск развития глаукомы.
При одновременном применении с дексаметазоном снижается эффективность инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
При одновременном применении с гормональными контрацептивами, андрогенами, эстрогенами, анаболическими стероидами возможны гирсутизм, угревая сыпь.
При одновременном применении с диуретиками возможно усиление выведения калия; с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), в том числе с ацетилсалициловой кислотой, - повышается частота возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ.
При одновременном применении Дексамеда с пероральными антикоагулянтами возможно ослабление антикоагулянтного эффекта.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно ухудшение переносимости сердечных гликозидов из-за дефицита калия.
При одновременном применении Дексамеда с аминоглутетимидом возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином - возможно уменьшение действия дексаметазона; с эфедрином - повышение выведения дексаметазона из организма; с иматинибом - возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.
При одновременном применении с итраконазолом усиливаются эффекты дексаметазона; с метотрексатом - возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом - возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.
При одновременном применении с рифампицином, фенитоином, барбитуратами возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма.
Аналоги лекарственного препарата Дексамед
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Декадрон;
- Дексавен;
- Дексазон;
- Дексаметазон;
- Дексаметазонлонг;
- Дексапос;
- Дексафар;
- Дексона;
- Дексофтан;
- Максидекс;
- Мегадексан;
- Озурдекс;
- Офтан;
- Фортекортин.
Аналоги препарата по фармакологической группе (глюкокортикостероиды):
- Авамис;
- Адвантан;
- Акридерм;
- Альдецин;
- Афлодерм;
- Белодерм;
- Бемилон;
- Бенакап;
- Бетаметазон;
- Будесонид;
- Випсогал;
- Гентазон;
- Гидрокортизон;
- Гиоксизон;
- Дезринит;
- Дексазон;
- Дексапос;
- Дермозолон;
- Зенхейл;
- Ивепред;
- Ингакорт;
- Кенакорт;
- Кеналог;
- Комфодерм;
- Кортизон;
- Кутерид;
- Кутивейт;
- Латикорт;
- Локоид;
- Лоринден;
- Медопред;
- Медрол;
- Микозолон;
- Момат Рино;
- Мометазон;
- Назонекс;
- Насобек;
- Оксикорт;
- Оксициклозоль;
- Офтан;
- Полидекса;
- Пульмикорт;
- Ринокленил;
- Синалар;
- Синафлан;
- Скинлайт;
- Софрадекс;
- Тобрадекс;
- Триакорт;
- Триамцинолон;
- Унидерм;
- Урбазон;
- Фликсоназе;
- Фликсотид;
- Флуцинар;
- Фторокорт;
- Целестон;
- Эзацинон;
- Элоком;
- Этривекс.
Отзыв врача аллерголога
С тяжелыми аллергическими реакциями редко удается справиться без применения глюкокортикостероидных средств. В своем отделении мы используем препарат Дексамед. Для оказания экстренной помощи вводим его внутривенно, а при плановой терапии - внутримышечно. Да, побочные реакции встречаются, но тяжелых на моем веку не бывало, так как в основном мы обходимся короткими курсами парентерального введения Дексамеда. А нарушение аппетита, тошнота и даже рвота - это все мелочи по сравнению с угрозой жизни, возникающей при тяжелой аллергической реакции.
