Хлорамфеникол
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Хлорамфеникол. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Хлорамфеникола в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Хлорамфеникола при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения дизентерии, коклюша, менингита, остеомиелита, сепсиса и других инфекций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.
Хлорамфеникол - антибиотик широкого спектра действия. Механизм противомикробного действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие. Активен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и грамотрицательных бактерий (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.). Препарат активен также в отношении Spirochaetaceae, некоторых крупных вирусов.
Хлорамфеникол активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.
Устойчивость микроорганизмов к Хлорамфениколу развивается относительно медленно.
Состав
Хлорамфеникол + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
После приема внутрь Хлорамфеникол быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет 80%. Быстро распределяется в организме. Связывание с белками плазмы составляет 50-60%. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой, небольшие количества с калом и желчью. При использовании местно в форме глазных капель терапевтическая концентрация хлорамфеникола создается в роговице, водянистой влаге, радужной оболочке, стекловидном теле, но в хрусталик препарат не проникает. При парентеральном введении хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Проходит через плацентарный барьер, концентрации в сыворотке крови плода могут составлять 30-80% от таковой в крови матери. Проникает в грудное молоко. Основное количество (90%) метаболизируется в печени. В кишечнике под влиянием кишечных бактерий гидролизуется с образованием неактивных метаболитов. Выводится в течение 24 часов почками - 90%, через кишечник - 1-3%.
Показания
Для приема внутрь - инфекционно-воспалительные заболевания (инфекции), вызванные чувствительными к хлорамфениколу микроорганизмами:
- брюшной тиф;
- паратиф;
- дизентерия;
- бруцеллез;
- туляремия;
- коклюш;
- сыпной тиф и другие риккетсиозы;
- трахома;
- пневмония;
- менингит;
- сепсис;
- остеомиелит.
Для наружного применения - гнойные поражения кожи:
- фурункулы;
- длительно не заживающие трофические язвы;
- ожоги 2 и 3 степени;
- трещины сосков у кормящих женщин.
Для местного применения в офтальмологии - воспалительные заболевания глаз:
- острые и хронические конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза или конъюнктивы);
- кератит (воспаление роговицы глаза);
- блефарит (воспаление краев век).
Формы выпуска
Таблетки 250 мг и 500 мг.
Капли глазные 0,25%.
Раствор спиртовой для наружного применения 0,25%, 1%, 3% и 5%.
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г и 1 г (уколы в ампулах для инъекций).
Свечи вагинальные 250 мг (суппозитории).
Линимент для наружного применения 10% (иногда ошибочно называют мазь, крем или гель).
Инструкция по применению и режим дозирования
Режим дозирования индивидуальный. При приеме внутрь доза для взрослых - по 500 мг 3-4 раза в сутки. Разовые дозы для детей в возрасте до 3 лет - 15 мг на 1 кг массы тела, 3-8 лет - 150-200 мг; старше 8 лет - 200-400 мг; кратность применения - 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7-10 дней.
При наружном применении Хлорамфеникол наносят на марлевые тампоны или непосредственно на пораженную область. Сверху накладывают обычную повязку, можно с пергаментной или компрессной бумагой. Перевязки производят в зависимости от показаний через 1-3 дня, иногда через 4-5 дней. При трещинах сосков после каждого кормления соски обмывают 0,25% раствором нашатырного спирта, затем на трещину накладывают стерильную салфетку, покрытую слоем линимента Хлорамфеникол.
Местно применяют в офтальмологии в составе комбинированных препаратов в соответствии с показаниями. Препарат Хлорамфеникол закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза в сутки.
При парентеральном применении Хлорамфеникол вводят внутривенно (струйно медленно) или внутримышечно. Взрослым - 0,5-1 г на инъекцию 2-3 раза в сутки. При тяжелых формах инфекций (в том числе брюшной тиф, перитонит) в условиях стационара возможно повышение дозы до 3-4 г в сутки. Максимальная суточная доза - 4 г.
Детям назначают под контролем концентрации препарата в сыворотке крови в зависимости от возраста: грудным детям и старше - по 12,5 мг на 1 кг массы тела каждые 6 часов или по 25 мг на 1 кг массы тела каждые 12 часов, при тяжелом течении болезни - 75-100 мг на 1 кг массы тела в сутки.
Растворы готовят непосредственно перед инъекцией. Для внутривенного введения содержимое флакона 0,5 г растворяют в 2,5 мл, содержимое флакона 1 г - в 5 мл 5% или 40% раствора глюкозы или в воде для инъекций. Больным, страдающим диабетом, препарат вводят в растворе натрия хлорида 0,9%.
При внутримышечном введении объем растворителя обычно составляет 2-3 мл на 1 г антибиотика. В качестве растворителя препарата Хлорамфеникол, применяемого внутримышечно, могут быть использованы 0,25% или 0,5% раствор новокаина. Средняя продолжительность лечения - 8-10 дней.
Побочное действие
- тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- метеоризм (вздутие живота);
- периферический неврит;
- неврит зрительного нерва;
- головная боль;
- депрессия;
- спутанность сознания;
- делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания);
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек;
- местные реакции: раздражающее действие (при наружном или местном применении).
Противопоказания
- заболевания крови;
- выраженные нарушения функции печени;
- дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания);
- беременность;
- лактация (грудное вскармливание);
- детский возраст до 4 недель (новорожденные) и до 2 лет (для таблеток);
- повышенная чувствительность к хлорамфениколу, тиамфениколу, азидамфениколу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Хлорамфеникол противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Применение у детей
Не применяют у новорожденных, так как возможно развитие «серого синдрома» (метеоризм, тошнота, гипотермия, серо-голубой цвет кожи, прогрессирующий цианоз, диспноэ, сердечно-сосудистая недостаточность).
Таблетки Хлорамфеникол не применяют у детей до 2 лет.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста при отсутствии ограничений снижения дозы не требуется.
Особые указания
Недопустимо бесконтрольное назначение Хлорамфеникола и применение его при легких формах инфекционных процессов, особенно в детской практике.
При одновременном приеме этанола (алкоголя) возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).
В процессе лечения необходим систематический контроль картины периферической крови.
Тяжелые осложнения со стороны кроветворной системы, как правило, связаны с применением больших доз Хлорамфеникола (более 4 г в сутки) в течении длительного времени.
С осторожностью применяют у пациентов, получавших ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Если при применении препарата Хлорамфеникол возникают нежелательные явления со стороны центральной нервной системы и органов чувств, то пациентам необходимо воздержаться от вождения транспортных средств и занятий видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Хлорамфеникола с пероральными гипогликемическими препаратами отмечается усиление гипогликемического действия за счет подавления метаболизма этих препаратов в печени и повышения их концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с препаратами, угнетающими костномозговое кроветворение, отмечается усиление угнетающего действия на костный мозг.
При одновременном применении Хлорамфеникола с эритромицином, клиндамицином, линкомицином отмечается взаимное ослабление действия за счет того, что хлорамфеникол может вытеснять эти препараты из связанного состояния или препятствовать их связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом.
При одновременном применении с пенициллинами хлорамфеникол противодействует проявлению бактерицидного действия пенициллина.
Хлорамфеникол подавляет ферментную систему цитохрома Р450, поэтому при одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, варфарином отмечается ослабление метаболизма этих препаратов, замедление выведения и повышение их концентрации в плазме крови.
Аналоги лекарственного препарата Хлорамфеникол
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Левовинизоль;
- Левомицетин.
Аналоги препарата Хлорамфеникол по фармакологической группе (антибиотики):
- Азактам;
- Азитрокс;
- Амикацин;
- Амоксиклав;
- Ампициллин;
- Бактоклав;
- Банеоцин;
- Бестум;
- Биопарокс;
- Бициллин;
- Бруламицин;
- Ванкомицин;
- Вепикомбин;
- Видокцин;
- Вильпрафен;
- Гентамицин;
- Грюнамокс;
- Далацин;
- Дженем;
- Доксибене;
- Доксициклин;
- Дорипрекс;
- Дурацеф;
- Зеникс;
- Зивокс;
- Зитноб;
- Илозон;
- Инванз;
- Интрасеф;
- Ируксол;
- Ифизол;
- Канамицин;
- Капастат;
- Клабакс;
- Кларитромицин;
- Клафобрин;
- Клиндацин;
- Ладеф;
- Левомицетин;
- Лендацин;
- Линезолид;
- Линкомицин;
- Лифоран;
- Макропен;
- Мегион;
- Мепенем;
- Микобутин;
- Мовопериз;
- Нацеф;
- Неомицин;
- Неринам;
- Нетромицин;
- Оксациллин;
- Операз;
- Оспамокс;
- Отофа;
- Панклав;
- Панцеф;
- Пентрексил;
- Пилобакт;
- Пипракс;
- Пипрацил;
- Супракс;
- Тетрациклин;
- Фосфомицин;
- Цефазолин.
Отзыв врача инфекциониста
У препарата Хлорамфеникол достаточно широкий спектр действия. Поэтому мы в своем отделении применяем его для лечения пациентов с различными инфекционными процессами, но при условии подтвержденной хорошей чувствительности возбудителя именно к этому антибиотику. Удобно, что Хлорамфеникол выпускается и в таблетках, и в порошке для инъекций. Важно во время терапии этим антибиотиком не превышать максимально допустимые дозы и постоянно контролировать показатели периферической крови. И если доза рассчитана правильно, угнетения костномозгового кроветворения, как правило, не происходит. Иногда пациенты жалуются на головокружение и тошноту, но эти симптомы проходят по завершении лечения.
