Нозепам
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Нозепам. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Нозепама в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Нозепама при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения неврозов, тревожно-депрессивных состояний, бессонницы, ПМС, синдрома абстиненции у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.
Нозепам - анксиолитическое средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда. Оказывает анксиолитическое и седативное действие. Обладает противосудорожной и центральной миорелаксирующей активностью. Усиливает во всех отделах центральной нервной системы (ЦНС) ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), медиатора пре- и постсинаптического торможения, на передачу нервных им пульсов.
Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется уменьшением эмоционального напряжения, ослаблением тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха).
Основной механизм снотворного действия Нозепама заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.
Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения. Нозепам подавляет распространение эпилептогенной активности, но не снимает возбужденное состояние очага.
Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.
На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) Нозепам практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств.
Состав
Оксазепам + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
После приема внутрь всасывается медленно, полно. Связывание с белками плазмы составляет 97%. Максимальная концентрация (Cmax) в крови достигается через 1-4 часа. Проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), плацентарный барьер, в грудное молоко. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов, не имеющих фармакологической активности. Выводится почками и с калом. Накопление при повторном назначении минимальное, выведение после прекращения лечения быстрое.
Показания
- неврозы и неврозоподобные состояния;
- расстройства или нарушения сна, в том числе бессонница;
- психовегетативные расстройства;
- вегетативные расстройства у женщин, связанные с расстройствами менструального цикла или климактерическим периодом (климаксом);
- вегетативные расстройства у женщин при выраженном предменструальном синдроме (ПМС);
- реактивные депрессии (в составе комбинированной терапии) и тревожно-депрессивные состояния;
- абстиненция или абстинентный синдром, в том числе алкогольная абстиненция, никотиновая абстиненция.
Формы выпуска
Таблетки 10 мг.
Инструкция по применению и режим дозирования
Таблетки Нозепам принимают внутрь, независимо от приема пищи, в начальной дозе 10 мг 2-3 раза в день.
При амбулаторном лечении средняя доза - 30-50 мг в сутки, при стационарном лечении, особенно в острых и тяжелых состояниях - до 120 мг в сутки.
Бессонница - 10-30 мг за 1 час до сна.
Алкогольная абстиненция - 10-30 мг 3-4 раза в день.
В пожилом возрасте в начале лечения - по 10 мг 3 раза в день, при необходимости и с учетом переносимости доза увеличивается до 20 мг 3 раза в день. Можно принимать по 10 мг 1 раза в сутки. Больным старше 65 лет - не более 40 мг в сутки.
Продолжительность лечения устанавливают индивидуально, в среднем она составляет 2-4 недели.
Отмену препарата Нозепам при окончании курса терапии проводят постепенно.
Побочное действие
- сонливость, вялость;
- головокружение, головная боль;
- слабость, утомляемость;
- нарушение концентрации внимания;
- атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
- неустойчивость походки и плохая координация движений;
- притупление эмоций;
- замедление психических и двигательных реакций;
- эйфория;
- депрессия;
- тремор (непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела);
- подавленность настроения;
- оцепенение;
- нарушение памяти;
- дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения, в том числе глаз);
- мышечная слабость в течение дня;
- дизартрия (смазанность речи);
- спутанность сознания;
- парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, галлюцинации, острое возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница);
- лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычная усталость или слабость), анемия, тромбоцитопения;
- сухость во рту или слюнотечение;
- изжога;
- тошнота, рвота;
- анорексия (отказ от еды);
- запор, диарея;
- нарушения функции печени;
- повышение активности печеночных ферментов;
- желтуха;
- недержание мочи, задержка мочи;
- нарушение функции почек;
- повышение или снижение либидо (полового влечения);
- дисменорея (циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота);
- аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
- влияние на плод: тератогенность, угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат;
- привыкание, лекарственная зависимость;
- снижение артериального давления (АД);
- угнетение дыхательного центра;
- нарушение зрения (диплопия - двоение в глазах);
- булимия (приступы переедания);
- снижение массы тела;
- при резком снижении дозы или прекращении приема - синдром отмены (раздражительность, головная боль, тревожность, волнение, возбуждение, чувство страха, нервозность, нарушение сна, дисфория, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, светобоязнь, частое сердцебиение, судороги, галлюцинации, редко - острый психоз).
Противопоказания
- кома;
- шок;
- острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненных функций;
- острые интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (наркотические, снотворные и психотропные средства);
- миастения (заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц);
- закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность);
- тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ (прогрессирование степени дыхательной недостаточности);
- острая дыхательная недостаточность;
- тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные наклонности);
- беременность (особенно 1 триместр), лактация (грудное вскармливание);
- детский возраст до 6 лет;
- повышенная чувствительность к оксазепаму.
Применение при беременности и кормлении грудью
Нозепам оказывает токсическое действие на плод и увеличивает риск развития врожденных пороков при применении в 1 триместре беременности. Прием терапевтических доз в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение ЦНС новорожденного. Постоянное применение при беременности может приводить к физической зависимости с развитием синдрома отмены у новорожденного.
Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к угнетающему ЦНС действию бензодиазепинов. Применение непосредственно перед родами или во время родов может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение мышечного тонуса, гипотонию, гипотермию и синдром вялого сосания новорожденного.
Нозепам противопоказан в период лактации.
Применение у детей
Противопоказан в детском возрасте до 6 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применяют у пациентов старше 65 лет.
Особые указания
В процессе лечения Нозепамом больным категорически запрещается употреблять этанол (алкоголь).
При почечной/печеночной недостаточности и длительном лечении необходим контроль картины периферической крови и уровня печеночных ферментов.
У пожилых больных, лиц, склонных к злоупотреблению лекарственными средствами, снижение АД на фоне приема препарата может привести к нарушению сердечной деятельности.
Риск формирования лекарственной зависимости возрастает при использовании больших доз Нозепама, значительной длительности лечения, у пациентов, ранее злоупотреблявших этанолом (алкоголем) или лекарственными средствами. Без особых указаний не следует применять длительно.
Недопустимо резкое прекращение лечения из-за риска возникновения синдрома отмены (головная боль, миалгия, тревожность, напряженность, спутанность сознания, раздражительность; в тяжелых случаях - дереализация, деперсонализация, гиперакузия, светобоязнь, парестезии в конечностях, галлюцинации и эпилептические припадки).
При возникновении у больных таких необычных реакций, как повышенная агрессивность, острые состояния возбуждения, чувство страха, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных судорог, трудное засыпание, поверхностный сон, лечение следует прекратить. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В период лечения препаратом Нозепам не следует водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания.
Лекарственное взаимодействие
Нозепам снижает эффективность леводопы у больных паркинсонизмом.
Взаимное усиление действия снотворных, противоэпилептических лекарственных средств, нейролептиков, лекарственных средств для общей анестезии, наркотических анальгетиков, непрямых миорелаксантов, этанола (алкоголя).
Лекарственные средства, блокирующие кальциевую секрецию, могут усиливать действие оксазепама.
Ингибиторы микросомального окисления удлиняют период полувыведения оксазепама, повышают риск развития токсических эффектов.
Индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают эффективность Нозепама.
Наркотические анальгетики усиливают эйфорию, приводя к нарастанию психической зависимости.
Циметидин, дисульфирам, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы и эритромицин увеличивают концентрацию и удлиняют действие препарата Нозепам (за счет торможения печеночного метаболизма), в меньшей степени влияют на оксазепам, связывающийся с глюкуроновой кислотой.
Гипотензивные лекарственные средства могут усиливать выраженность снижения АД.
На фоне одновременного назначения клозапина возможно усиление угнетения дыхания.
Нозепам может повышать токсичность зидовудина.
Ингибиторы моноаминоксидазы, стрихнин, коразол и большие дозы кофеина ослабляют действие оксазепама.
Аналоги лекарственного препарата Нозепам
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Оксазепам;
- Тазепам.
Аналоги препарата по фармакологической группе (анксиолитики):
- Адаптол;
- Алзолам;
- Алпрокс;
- Анвифен;
- Атаракс;
- Афобазол;
- Бромазеп;
- Бромидем;
- Валиум Рош;
- Гидазепам;
- Гидроксизин;
- Грандаксин;
- Диазепабене;
- Диазепам;
- Диазепекс;
- Диамидазепам;
- Золомакс;
- Ипронал;
- Кассадан;
- Ксанакс;
- Лексотан;
- Либракс;
- Лоразепам;
- Лорафен;
- Мебикар;
- Мебикс;
- Мезапам;
- Мексиприм;
- Мексифин;
- Мерлит;
- Напотон;
- Нейрофазол;
- Неурол;
- Нобритем;
- Ноофен;
- Оксазепам;
- Оксилидин;
- Реланиум;
- Релиум;
- Рудотель;
- Седуксен;
- Сибазон;
- Спитомин;
- Стрезам;
- Тазепам;
- Тенотен;
- Тофизопам;
- Транквезипам;
- Транксен;
- Фезанеф;
- Фезипам;
- Феназепам;
- Феназептин;
- Фенибут;
- Фенорелаксан;
- Фосфабензид;
- Фронтин;
- Хелекс;
- Хлозепид;
- Элениум;
- Элзепам.
Отзыв врача психиатра
Лечение пациентов с неврозами, тревожно-депрессивными состояниями, тяжелыми нарушениями сна, как правило, не обходится без назначения транквилизаторов. Препарат Нозепам я довольно часто назначаю пациентам с такими проблемами. Всегда стараюсь подобрать минимальную эффективную дозу препарата. В небольших дозах он хорошо переносится пациентами, и при этом дает неплохие результаты. Нормализуется поведение, улучшается сон, восстанавливаются психическое равновесие и адекватность эмоциональных реакций. Пациенты сами после 7-10 дней лечения говорят об улучшении самочувствия. Головокружение, сонливость, утомляемость в первые дни приема таблеток беспокоят некоторых пациентов. Но со временем все эти симптомы ослабевают.
