Аккупро

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Аккупро. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Аккупро в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Аккупро при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Аккупро - антигипертензивный препарат, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). АПФ катализирует превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2, который обладает сосудосуживающим действием и повышает тонус сосудов, в том числе за счет стимуляции продукции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл (действующее вещество препарата Аккупро) конкурентно ингибирует активность АПФ и снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Устранение отрицательного влияния ангиотензина 2 на секрецию ренина по механизму обратной связи приводит к увеличению активности ренина плазмы крови. При этом снижение артериального давления (АД) сопровождается уменьшением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и сопротивления почечных сосудов, в то время как изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного выброса, почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации и фильтрационной фракции незначительны или отсутствуют.

Хинаприл повышает толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.

После приема однократной дозы антигипертензивное действие развивается через 1 час, достигает максимума через 2-4 часа. Продолжительность действия зависит от величины принятой дозы (до 24 часов). Клинически выраженный эффект развивается через несколько недель после начала терапии.

Состав

Хинаприл + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь максимальная концентрация (Cmax) хинаприла в плазме крови достигается в течение 1 часа, хинаприлата - в течение 2 часов. Прием пищи не влияет на степень всасывания, но может увеличить время достижения Cmax (жирная пища может уменьшить всасывание препарата). С учетом выведения хинаприла и его метаболитов почками степень абсорбции препарата составляет около 60%. Под действием печеночных ферментов хинаприл быстро метаболизируется путем отщепления эфирной группы до хинаприлата, который является мощным ингибитором АПФ. Около 38% от принятой внутрь дозы хинаприла циркулирует в плазме крови в виде хинаприлата. Примерно 97% хинаприла или хинаприлата циркулирует в плазме крови в связанном с белками виде. Хинаприл и его метаболиты не проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Выводится главным образом с мочой - 61%, а также через кишечник- 37%.

Показания

• артериальная гипертензия (повышенное АД) или гипертоническая болезнь (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами);
• хроническая сердечная недостаточность или ХСН (в комбинации с диуретиками и/или сердечными гликозидами).

Формы выпуска

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

Препарат Аккупро принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой.

При проведении монотерапии артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза Аккупро у пациентов, не получающих диуретики, составляет 10 мг 1 раз в сутки. В зависимости от клинического эффекта дозу можно повышать, увеличивая вдвое, до поддерживающей дозы 20 мг в сутки или 40 мг в сутки, которую обычно назначают в 1 или 2 приема. Как правило, менять дозу следует с интервалами в 4 недели. У большинства пациентов применение препарата Аккупро 1 раз в сутки позволяет добиться стойкого терапевтического ответа. Максимальная суточная доза составляет 80 мг.

При комбинации с диуретиками рекомендуемая начальная доза препарата Аккупро у пациентов, продолжающих прием диуретиков, составляет 5 мг 1 раз в сутки, в последующем ее повышают, как указано выше, до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный эффект.

При хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза препарата Аккупро составляет 5 мг 1 или 2 раза в сутки. После приема препарата пациента следует наблюдать с целью выявления симптоматической артериальной гипотензии. Если переносимость начальной дозы Аккупро хорошая, то ее можно повышать до 10-40 мг в сутки, разделив на 2 приема.

С учетом клинических и фармакокинетических данных у пациентов с нарушениями функции почек начальную дозу рекомендуется подбирать следующим образом. Если клиренс креатинина (КК) более 60 мл в 1 минуту, рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг. Если КК более 30, но менее 60 мл в 1 минуту - 5 мг. Если КК более 10, но менее 30 мл в 1 минуту - 2,5 мг (1/2 таблетки 5 мг).

Побочное действие

• головная боль, головокружение;
• бессонница, сонливость;
• парестезии (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек);
• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• повышенная возбудимость;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• диспепсия (затрудненное и болезненное пищеварение);
• боли в животе;
• сухость слизистой оболочки рта или горла;
• метеоризм (вздутие живота);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• ангионевротический отек кишечника;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• гепатит (воспаление паренхимы печени);
• гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения;
• выраженное снижение АД;
• стенокардия (чувство дискомфорта за грудиной);
• ощущение сердцебиения, тахикардия (увеличение ЧСС);
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• повышение АД;
• кардиогенный шок;
• постуральная гипотензия (падение АД при резкой смене положения тела);
• обморок;
• симптомы вазодилатации (расширения сосудов);
• кашель;
• диспноэ (одышка);
• фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки);
• боль в груди;
• алопеция (облысение);
• повышенное потоотделение;
• кожный зуд, сыпь;
• боль в спине;
• артралгия (боль в суставе);
• инфекции мочевых путей;
• острая почечная недостаточность;
• снижение потенции;
• нарушение зрения;
• анафилактические реакции;
• креатининемия, азотемия;
• отеки (периферические или генерализованные);
• недомогание;
• вирусные инфекции;
• эозинофильный пневмонит;
• симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД (при одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота).

Противопоказания

• ангионевротический отек в анамнезе, связанный с лечением ингибиторами АПФ, наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек;
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами, с антагонистами рецепторов ангиотензина 2 или с другими препаратами, ингибирующими ренин-ангиотензиновую систему или РААС (двойная блокада РААС), у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с сахарным диабетом с поражением органов-мишеней (диабетическая нефропатия), с нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл в 1 минуту на 1,73 квадратных метра), с гиперкалиемией (более 5 ммоль/л), с ХСН и артериальной гипертензией;
• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Аккупро противопоказано при беременности, у женщин, планирующих беременность, а также у женщин репродуктивного возраста, не применяющих надежные методы контрацепции.

Женщины репродуктивного возраста, принимающие препарат Аккупро, должны применять надежные методы контрацепции. При наступлении беременности препарат Аккупро следует отменить как можно раньше.

Применение ингибиторов АПФ при беременности сопровождается увеличением риска развития аномалий со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем плода. Кроме того, на фоне приема ингибиторов АПФ при беременности описаны случаи маловодия, преждевременных родов, рождения детей с артериальной гипотензией, патологией почек (включая острую почечную недостаточность), гипоплазией костей черепа, контрактурами конечностей, деформацией лицевой части черепа, гипоплазией легких, задержкой внутриутробного развития, открытым артериальным протоком, а также случаи внутриутробной гибели плода и смерти новорожденного.

Новорожденных, подвергавшихся внутриутробно воздействию ингибиторов АПФ, следует наблюдать с целью выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.

Препарат Аккупро не следует назначать в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Рекомендуемая начальная доза Аккупро у пациентов пожилого возраста составляет 10 мг 1 раз в сутки. В последующем ее повышают до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект.

Особые указания

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека в области головы и шеи, в том числе и у 0,1% пациентов, получавших Аккупро. При появлении гортанного свиста или ангионевротического отека лица, языка или голосовых складок необходимо немедленно прекратить лечение препаратом Аккупро. Пациенту необходимо назначить адекватное лечение и наблюдать его до купирования отека. Для уменьшения симптомов могут быть применены антигистаминные препараты. Ангионевротический отек с вовлечением гортани может привести к летальному исходу. Если отек языка, голосовых складок или гортани угрожает развитием обструкции дыхательных путей, необходима неотложная терапия, включающая в себя подкожное введение раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 (0,3-0,5 мл).

При лечении ингибиторами АПФ описаны также случаи ангионевротического отека кишечника. У пациентов отмечали боль в животе (с/без тошноты и рвоты). В некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальным уровнем С1-эстеразы. Диагноз устанавливали с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования (УЗИ) или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

У пациентов, у которых в анамнезе отмечался ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибитора АПФ, может быть повышен риск его развития при лечении препаратом этой группы.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых, могут развиться анафилактические реакции, угрожающие жизни. У таких пациентов удавалось избежать указанных реакций путем временной отмены ингибиторов АПФ, однако они развивались вновь после случайного приема препаратов.

Анафилактические реакции при лечении ингибиторами АПФ могут также развиться у пациентов, которым одновременно проводился аферез липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с помощью декстран сульфата или у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, таких как полиакрилнитриловые. Поэтому подобных комбинаций следует избегать, применяя либо другие антигипертензивные препараты, либо альтернативные мембраны для гемодиализа.

Симптоматическая артериальная гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, получающих Аккупро, однако она является возможным осложнением терапии ингибиторами АПФ у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), например, при соблюдении диеты с ограниченным потреблением поваренной соли, проведении гемодиализа. При появлении симптоматической артериальной гипотензии следует уложить пациента, и при необходимости начать внутривенную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему применению препарата, однако в подобных случаях следует снизить дозу или оценить целесообразность одновременной терапии с диуретиками.

Другие причины снижения ОЦК, такие как рвота или диарея, также могут привести к выраженному снижению АД. В подобных случаях пациентам следует обратиться к врачу.

У пациентов, получающих диуретики, назначение Аккупро может привести к развитию симптоматической артериальной гипотензии. Таким пациентам целесообразно временно прекратить прием диуретика за 2-3 дня до начала лечения препаратом Аккупро (кроме пациентов со злокачественной или трудно поддающейся лечению артериальной гипертензией). Если монотерапия хинаприлом не дает достаточного антигипертензивного эффекта, то лечение диуретиком следует возобновить. Если отменить диуретик невозможно, то Аккупро назначают в низкой начальной дозе.

У пациентов с ХСН, у которых повышен риск выраженной артериальной гипотензии, лечение препаратом Аккупро следует начинать с рекомендуемой дозы под тщательным контролем врача. Пациентов необходимо наблюдать в течение первых 2 недель лечения, а также во всех случаях, когда повышается доза Аккупро.

Лечение ингибиторами АПФ у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией в редких случаях сопровождалось агранулоцитозом, который чаще встречался у пациентов с нарушениями функции почек и заболеваниями соединительной ткани. При лечении препаратом Аккупро агранулоцитоз развивался редко. При использовании этого препарата (как и других ингибиторов АПФ) у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и/или заболеванием почек следует контролировать число лейкоцитов в крови.

У восприимчивых пациентов подавление РААС может привести к нарушению функции почек. У пациентов с тяжелой ХСН, у которых функция почек может зависеть от активности РААС, лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может сопровождаться олигурией и/или нарастающей азотемией и, в редких случаях, острой почечной недостаточностью и/или летальным исходом.

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или алискирена может приводить к двойной блокаде активности РААС. Данный эффект может проявляться снижением АД, гиперкалиемией и изменениями функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией. Следует тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание электролитов в плазме крови у пациентов, принимающих препарат Аккупро и другие препараты, влияющие на РААС. Следует избегать одновременного применения PAAC-активных средств и хинаприла. При необходимости применения этой комбинации следует в каждом индивидуальном случае оценивать отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения комбинации и регулярно контролировать функцию почек и содержание калия.

У пациентов с ХСН или артериальной гипертензией, имеющих односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии, при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение содержания азота мочевины в крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Период полувыведения (T1/2) хинаприла увеличивается по мере снижения КК. Пациентам с КК менее 60 мл в 1 минуту хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу препарата следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

Аккупро в комбинации с диуретиком следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, так как небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы.

Ингибиторы АПФ, включая хинаприл, могут повышать содержание калия в сыворотке крови.

Аккупро может уменьшить гипокалиемию, вызываемую тиазидными диуретиками при одновременном применении. Применение препарата Аккупро в составе комбинированной терапии с калийсберегающим диуретиком не изучалось. Учитывая риск дальнейшего увеличения содержания калия в сыворотке крови, комбинированную терапию с калийсберегающим диуретиком следует проводить с осторожностью, под контролем содержания калия в сыворотке крови.

Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться более тщательное наблюдение и коррекция дозы гипогликемических препаратов для приема внутрь и инсулина, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ, включая хинаприл.

При лечении ингибиторами АПФ, включая Аккупро, отмечали развитие кашля. В типичном случае он является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с применением ингибиторов АПФ.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

При появлении любых симптомов инфекции (например, острого тонзиллита, лихорадки) пациенту следует немедленно обратиться к врачу, так как они могут быть проявлением нейтропении.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении препарата Аккупро следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, особенно в начале лечения.

Лекарственное взаимодействие

Тетрациклин и другие препараты, взаимодействующие с магнием

Одновременное применение тетрациклина с Аккупро сопровождалось снижением всасывания тетрациклина примерно на 28-37% за счет наличия магния карбоната в качестве вспомогательного компонента препарата. При одновременном назначении хинаприла и тетрациклина следует учитывать возможность подобного взаимодействия.

Препараты лития

У пациентов, одновременно получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, наблюдали повышение концентрации лития в сыворотке крови и признаки интоксикации литием за счет усиления выведения натрия. Назначать указанные препараты одновременно следует осторожно; при лечении показано регулярное определение содержания лития в сыворотке крови. Одновременный прием диуретика может усилить риск интоксикации литием.

Диуретики

При одновременном применении Аккупро с диуретиками отмечается усиление антигипертензивного действия.

Препараты, повышающие содержание калия в сыворотке крови

Если пациенту, получающему хинаприл, показаны калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), препараты калия и заменители соли, содержащие калий, то применять их следует осторожно, под контролем содержания калия в сыворотке крови.

Гипогликемические препараты для приема внутрь и инсулин

Терапия ингибиторами АПФ иногда сопровождается развитием гипогликемии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, получающих инсулин или гипогликемические препараты для приема внутрь. Хинаприл усиливает эффект гипогликемических препаратов для приема внутрь и инсулина.

Другие препараты

Признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия Аккупро с пропранололом, гидрохлоротиазидом, дигоксином или циметидином не выявлено. Применение хинаприла 2 раза в сутки существенно не отражалось на антикоагулянтном эффекте варфарина при однократном его применении (оценивали на основании протромбинового времени).

При одновременном многократном применении аторвастатина в дозе 10 мг с хинаприлом в дозе 80 мг не отмечалось значительных изменений в равновесных фармакокинетических параметрах аторвастатина.

Хинаприл увеличивает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими препаратами, иммунодепрессантами, прокаинамидом.

Гипотензивные препараты, наркотические анальгетики, лекарственные средства для общей анестезии усиливают антигипертензивное действие Аккупро.

Эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 или ЦОГ-2) ослабляют антигипертензивный эффект хинаприла вследствие задержки жидкости.

Кроме того, у пожилых пациентов, у пациентов со сниженным ОЦК (включая пациентов, получающих терапию диуретиками) или у пациентов с нарушенной функцией почек, одновременное применение НПВС (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) с ингибиторами АПФ, в том числе с хинаприлом, может приводить к нарушению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность. Следует регулярно контролировать состояние функции почек у пациентов, получающих одновременно НПВС и хинаприл.

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или алискирена может приводить к двойной блокаде активности РААС. Данный эффект может проявляться снижением АД, гиперкалиемией и изменениями в функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.

Не следует одновременно применять Аккупро с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами, с антагонистами рецепторов ангиотензина 2 или с другими препаратами, ингибирующими РААС (двойная блокада РААС) у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с сахарным диабетом с поражением органов-мишеней (диабетическая нефропатия), у пациентов с нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл в 1 минуту на 1,73 квадратных метра), у пациентов с гиперкалиемией (более 5 ммоль/л), у пациентов с ХСН и артериальной гипертензией.

Лекарственные препараты, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат внутривенно) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь)

Этанол (алкоголь) усиливает антигипертензивное действие препарата Аккупро.

Аналоги лекарственного препарата Аккупро

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Хинаприл СЗ;
• Хинаприла гидрохлорид.

Аналоги препарата Аккупро по фармакологической группе (ингибиторы АПФ):

• Аккузид;
• Амприлан;
• Арентопрес;
• Багоприл;
• Берлиприл;
• Вазолаприл;
• Вазолонг;
• Гиперник;
• Гоптен;
• Дальнева;
• Даприл;
• Зокардис;
• Инворил;
• Инхибейс;
• Капозид;
• Капотен;
• Каптоприл;
• Леркамен;
• Лизакард;
• Лизигамма;
• Лизиноприл;
• Литэн;
• Миоприл;
• Моноприл;
• Моэкс;
• Нолипрел;
• Парнавел;
• Перинева;
• Пирамил;
• Престанс;
• Престариум;
• Прилар;
• Рамигамма;
• Рамикардия;
• Рамиприл;
• Рениприл;
• Тарка;
• Тенлиза;
• Фозид;
• Фозикард;
• Фозинап;
• Фозиноприл;
• Хартил;
• Цилазаприл;
• Эгипрес;
• Эднит;
• Эквакард;
• Эквамер;
• Эквапресс;
• Экватор;
• Экламиз;
• Эналаприл;
• Энам;
• Энанорм;
• Энап;
• Энаренал;
• Энафарм;
• Энвас;
• Энвиприл;
• Энзикс;
• Эпситрон.

Отзыв врача кардиолога

Препарат Аккупро очень удобен в плане подбора эффективной для каждого конкретного пациента дозы, так как выпускается в таблетках четырех видов. Он хорошо снижает повышенное артериальное давление, практически не оказывая влияния на функцию почек. Кроме того, препарат эффективен как в монотерапии, так и в комбинации с мочегонными средствами. Поэтому я нередко отдаю предпочтение таблеткам Аккупро, когда подбираю своим пациентам антигипертензивную терапию. Переносится лекарство хорошо. Бывает, что в начале лечения пациенты жалуются на легкое головокружение, иногда возникающую после еды тошноту, боли в спине, но со временем все эти симптомы проходят. Аллергических реакций на этот препарат в моей практике не было.

Похожие лекарства:

Другие лекарства: