Нимотоп
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Нимотоп. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Нимотопа в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Нимотопа при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения нарушений мозгового кровообращения, цереброваскулярной недостаточности у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Нимотоп - селективный блокатор кальциевых каналов 2 класса, производное дигидропиридина. Избирательно взаимодействует с кальциевыми каналами типа L и блокирует трансмембранное поступление ионов кальция. Оказывает сосудорасширяющее действие преимущественно на сосуды головного мозга. Предотвращает или устраняет спазм сосудов, вызываемый различными сосудосуживающими биологически активными веществами. Вызывает более выраженное увеличение перфузии в участках головного мозга с недостаточным кровоснабжением (по сравнению с участками с нормальным кровоснабжением). Улучшает церебральное кровообращение при субарахноидальном кровоизлиянии.
Стабилизирует функциональное состояние мозговых нейронов. Улучшает память и способность к концентрации внимания. Не оказывает существенного влияния на системное артериальное давление (АД), практически не влияет на проводимость в атриовентрикулярном (AV-) и синоатриальном узлах и на сократимость миокарда. Рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС) в ответ на расширение сосудов.
Состав
Нимодипин + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
При приеме внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается в течение 1 часа. Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень. Биодоступность низкая. Связывание с белками плазмы составляет 95%. Выводится почками (менее 1% в неизмененном виде) и через кишечник. После внутривенного введения концентрация нимодипина в спинномозговой жидкости составляет около 0,5% от концентрации в плазме крови. Три основных метаболита, обнаруживающиеся в плазме крови, не обладают клинически значимой фармакологической активностью. Влияние нимодипина на активность печеночных ферментов не изучалось. У человека метаболиты на 50% выводятся почками и на 30% с желчью. Проникает через плацентарный барьер. Концентрация нимодипина и его метаболитов в грудном молоке существенно превышает его концентрацию в плазме крови.
Показания
- цереброваскулярная недостаточность (в том числе острая ишемия мозга, снижение памяти и способности к концентрации внимания, лабильность настроения);
- лечение остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и состояний после операции по поводу субарахноидального кровоизлияния;
- профилактика и лечение ишемических неврологических расстройств, вызванных спазмом сосудов головного мозга.
Формы выпуска
Таблетки 30 мг.
Раствор для инфузий 10 мг во флаконах 50 мл.
Инструкция по применению и режим дозирования
При приеме внутрь таблеток Нимотоп разовая доза - 30-60 мг.
Внутривенная инфузия (капельница)
В начале терапии в течение 2 часов вводится по 1 мг нимодипина в час (5 мл инфузионного раствора Нимотоп), приблизительно 15 мкг на 1 кг массы тела в час. При хорошей переносимости (прежде всего при отсутствии заметного снижения артериального давления), через 2 часа дозу увеличивают до 2 мг нимодипина в час (приблизительно 30 мкг на 1 кг массы тела в час). Начальная доза для пациентов с весом значительно ниже 70 кг или лабильным артериальным давлением должна составлять 0,5 мг нимодипина в час.
Инфузионный раствор Нимотоп применяется для непрерывного внутривенного вливания через центральный катетер с использованием инфузионного насоса и трехканального запорного крана одновременно с одним из следующих растворов: 5% декстроза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера, раствор Рингера с магнием, раствор декстрана 40 или 6% гидроксиэтилированного крахмала в соотношении примерно 1:4 (Нимотоп/другой раствор). В качестве сопутствующей инфузии также может использоваться маннитол, человеческий альбумин или кровь.
Раствор Нимотоп нельзя добавлять в инфузионный сосуд или смешивать с другими препаратами. Рекомендуется продолжать введение нимодипина в ходе анестезии, хирургических вмешательств и ангиографии.
Для соединения полиэтиленовой трубки, по которой поступает раствор Нимотоп, канала поступления сопутствующего раствора и центрального катетера необходимо использовать трёхканальный запорный кран.
Профилактическое использование
Внутривенную терапию нимодипином следует начинать не позднее, чем через 4 дня после кровоизлияния, и продолжать в течение всего периода максимального риска развития вазоспазма, то есть до 10-14 дней после субарахноидального кровоизлияния.
После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетированной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз в сутки с промежутками в 4 часа.
Терапевтическое применение
Если уже имеют место ишемические неврологические нарушения, обусловленные вазоспазмом вследствие субарахноидального кровоизлияния, инфузионную терапию следует начинать как можно раньше и проводить в течение не менее 5 дней, но не более 14 дней.
После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетированной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз в сутки (каждые 4 часа).
Если в ходе терапевтического или профилактического использования раствора Нимотоп производится хирургическое лечение кровоизлияния, внутривенную терапию нимодипином необходимо продолжать как минимум в течение 5 дней после оперативного вмешательства.
Введение в цистерны головного мозга
В ходе хирургического вмешательства свежеприготовленный раствор нимодипина (1 мл инфузионного раствора Нимотопа и 19 мл раствора Рингера), подогретый до средней температуры тела, можно вводить интрацистернально. Раствор необходимо использовать сразу после приготовления.
Если у пациента появляются неблагоприятные реакции на применение препарата, следует либо снизить дозу, либо прекратить терапию нимодипином. При тяжелых нарушениях функции печени, особенно при циррозе печени, биодоступность нимодипина может быть повышена из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации. Следствием этого может явиться усугубление основного и побочного действий препарата, в частности, его гипотензивного эффекта. В таких случаях дозу препарата следует снизить, исходя из степени снижения артериального давления. При необходимости лечение следует прервать.
Нимодипин чувствителен к воздействию света, поэтому следует избегать прямого попадания на него солнечного света: следует использовать стеклянные шприцы и соединительные трубки чёрного, коричневого, жёлтого или красного цвета; кроме того, инфузионный насос и трубки целесообразно обернуть светонепроницаемой бумагой. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении Нимотоп можно использовать в течение 10 часов без проведения специальных защитных мероприятий.
Нимодипин, активное вещество инфузионного раствора Нимотоп, абсорбируется поливинилхлоридом. Для его парентерального введения можно использовать только системы с полиэтиленовыми трубками.
Побочное действие
- снижение АД;
- брадикардия/тахикардия (уменьшение/увеличение ЧС);
- приливы;
- возникновение или усугубление имеющейся сердечной недостаточности;
- экстрасистолия (наиболее часто регистрируемый вид сердечной аритмии);
- стенокардия (вплоть до развития инфаркта миокарда, особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий);
- нарушение сердечного ритма или аритмия (в том числе кратковременное трепетание желудочков, аритмия типа «пируэт»);
- транзиторное нарушение зрения;
- тошнота;
- диарея, запор;
- дискомфорт в животе;
- диспепсия (затрудненное и болезненное пищеварение);
- транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в плазме крови;
- гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность);
- сухость во рту;
- повышение аппетита;
- головокружение, головная боль;
- астения (нервно-психическая слабость);
- экстрапирамидные нарушения;
- симптомы возбуждения центральной нервной системы или ЦНС (бессонница, повышенная психомоторная активность, возбуждение, агрессивность);
- депрессия;
- утомляемость, сонливость;
- затруднение дыхания;
- кашель;
- отек легких;
- тромбоцитопения, агранулоцитоз;
- аллергические реакции: кожная сыпь зуд;
- болезненность и отечность суставов;
- усиление потоотделения;
- снижение функции почек (повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия);
- галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка);
- повышение массы тела;
- отечность стоп и голеней.
Противопоказания
- тяжелая артериальная гипертензия (повышенное АД);
- беременность, лактация (грудное вскармливание);
- повышенная чувствительность к нимодипину;
- возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение Нимотопа при беременности и в период лактации.
Применение у детей
Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.
Особые указания
С осторожностью применяют Нимотоп при выраженной брадикардии, хронической сердечной недостаточности, легкой или умеренной артериальной гипотензии, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, внутричерепной гипертензией, при генерализованном отеке тканей головного мозга.
При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентам, принимающим Нимотоп, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антигипертензивными средствами возможно усиление антигипертензивного действия.
При одновременном применении Нимотопа с бета-адреноблокаторами возможна выраженная артериальная гипотензия и повышение риска развития сердечной недостаточности.
При одновременном применении с аминогликозидами, цефалоспоринами, фуросемидом возможно нарушение функции почек.
При одновременном применении Нимотопа с вальпроатом натрия повышается концентрация нимодипина в плазме крови; с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином значительно снижается биодоступность нимодипина.
При одновременном применении с циметидином возможно небольшое повышение концентрации нимодипина в плазме крови и усиление его антигипертензивного действия.
Аналоги лекарственного препарата Нимотоп
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Нимодипин-натив;
- Нимопин.
Аналоги препарата Нимотоп по фармакологической группе (блокаторы кальциевых каналов):
- Адалат;
- Амловас;
- Амлодак;
- Амлодипин;
- Амлотоп;
- Анкардин;
- Блокальцин;
- Бреинал;
- Веракард;
- Верапамил;
- Вертизин;
- Диакордин;
- Дилтиазем;
- Дилцерен;
- Дильцем;
- Диуманкал;
- Занидип Рекордати;
- Зильден;
- Изоптин;
- Каверил;
- Кардил;
- Кармагил;
- Кордафлекс;
- Коринфар;
- Кортиазем;
- Лацидипин;
- Лекоптин;
- Леркамен;
- Лерникор;
- Ломир;
- Нифебене;
- Нифедекс;
- Нифедипин;
- Норваск;
- Нормодипин;
- Октидипин;
- Омелар Кардио;
- Осмо-Адалат;
- Плендил;
- Позикор;
- Прокорум;
- Сакур;
- Санфидипин;
- Спониф;
- Стугерон;
- Тенокс;
- Тиакем;
- Фелодип;
- Фелодипин;
- Фелотенз ретард;
- Фенигидин;
- Финоптин;
- Форидон;
- Цинедил;
- Циннаризин;
- Циннарон;
- Циннасан;
- ЭсКорди Кор.
Отзыв врача терапевта
Многие из моих пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или страдающих хронической цереброваскулярной недостаточностью, получают терапию препаратом Нимотоп в таблетках. Он достаточно эффективно нормализует кровообращение в сосудах головного мозга, в результате чего у пациентов заметно улучшается память, восстанавливается работоспособность, повышается внимательность. Переносится лечение препаратом Нимотоп хорошо. Правда, постоянно приходится контролировать уровень артериального давления и ритм работы сердца. Тяжелых побочных реакций на это лекарство в моей практике не было.
