Долак - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 10 мг, уколы в ампулах для инъекций 30 мг) лекарства для лечения боли при невралгии, артрите, после травм и операций у взрослых, детей и при беременности. Состав и алкоголь

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Долак. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Долака в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Долака при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения боли при невралгии, артрите, радикулите, после травм и операций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

 

Долак - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), оказывает выраженное анальгезирующее (обезболивающее) действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

 

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов (модуляторов болевой чувствительности, воспаления и терморегуляции).

 

Кеторолак (действующее вещество препарата Долак) представляет собой рацемическую смесь R(+) и S(-) энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено S(-) энантиомером. Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВС.

 

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается соответственно через 1 час, максимальный эффект достигается через 2-3 часа. После внутримышечного введения начало анальгезирующего действия отмечается через 0,5 часа, максимальный эффект достигается через 1-2 часа.

 

Состав

 

Кеторолак + вспомогательные вещества.

 

Фармакокинетика

 

При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет 80-100%. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается через 40 минут после приема препарата натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Cmax препарата в крови и задерживает ее достижение на 1 час. При парентеральном введении абсорбция полная и быстрая. Связывание с белками плазмы крови - 99%. Плохо проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), проникает через плацентарный барьер (10%), выделяется с грудным молоком (при парентеральном введении - в небольших количествах). Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Выводится с мочой - 91% (40% в виде метаболитов), с калом - 6%. Не выводится путем гемодиализа.

 

Показания

 

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности, в том числе:

  • посттравматическая боль при вывихах, растяжениях, переломах и других травмах;
  • зубная боль;
  • боль после операций (послеоперационная боль);
  • онкологическая боль;
  • боли в послеродовом периоде;
  • боль в суставах (артралгия) при артрите, артрозе, полиартрите и других ревматических заболеваниях;
  • боль в спине и пояснице (дорсалгия, люмбоишиалгия) при радикулите;
  • боль при невралгии.

 

Препарат Долак предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

 

Формы выпуска

 

Таблетки 10 мг.

 

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг в 1 мл (уколы в ампулах для инъекций).

 

Инструкция по применению и режим дозирования

 

Таблетки Долак следует применять внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Однократная доза - 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности боли. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

 

При внутримышечном или внутривенном введении в зависимости от возраста пациента и тяжести болевого синдрома разовая доза может варьировать от 10 мг до 60 мг. Частота и длительность применения устанавливаются индивидуально.

 

Максимальная суточная доза при внутримышечном и внутривенном введении для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет составляет 90 мг; для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек - 60 мг.

 

Непрерывная внутривенная инфузия не должна продолжаться более 24 часов.

 

При парентеральном введении продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

 

При переходе с парентерального введения на прием внутрь суммарная суточная доза кеторолака в обеих лекарственных формах в день перевода не должна превышать: 90 мг для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет и 60 мг - для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза кеторолака для приема внутрь в день перехода не должна превышать 30 мг.

 

Побочное действие

  • гастралгия (боль в области желудка);
  • диарея, запор;
  • стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
  • метеоризм (вздутие живота);
  • рвота, тошнота;
  • ощущение переполнения желудка;
  • снижение аппетита;
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в том числе с перфорацией и/или кровотечением - абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена (черный стул), рвота с кровью или по типу "кофейной гущи", тошнота, изжога);
  • холестатическая (вследствие застоя желчи) желтуха;
  • гепатит (воспаление паренхимы печени);
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени);
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • острая почечная недостаточность;
  • боль в пояснице;
  • гематурия (кровь в моче);
  • азотемия;
  • гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура);
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышение или снижение объема мочи;
  • нефрит (воспаление почек);
  • отеки почечного генеза;
  • головная боль, головокружение;
  • сонливость;
  • асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины);
  • гиперактивность (в том числе изменение настроения, беспокойство);
  • галлюцинации;
  • депрессия;
  • психоз;
  • повышение артериального давления (АД);
  • обморок;
  • бронхоспазм;
  • одышка;
  • ринит (насморк);
  • отек легких;
  • отек гортани (одышка, затруднение дыхания);
  • снижение слуха, звон в ушах;
  • нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия);
  • анемия, эозинофилия, лейкопения;
  • кровотечение из послеоперационной раны;
  • носовое кровотечение;
  • ректальное кровотечение;
  • кожная сыпь (в том числе макулопапулезная), пурпура;
  • эксфолиативный дерматит (лихорадка с/без озноба, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин);
  • крапивница;
  • синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла;
  • аллергические реакции: анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание);
  • местные реакции - жжение или боль в месте введения;
  • отеки (в том числе лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней);
  • повышение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • отек языка;
  • лихорадка.

 

Противопоказания

  • полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа, околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в том числе в анамнезе);
  • крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС (в анамнезе);
  • непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда;
  • дегидратация, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);
  • кровотечения или высокий риск их развития;
  • состояние после проведения аортокоронарного шунтирования;
  • подтвержденная гиперкалиемия;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, пептические язвы;
  • гипокоагуляция (плохая свертываемость крови, в том числе гемофилия);
  • тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл в 1 минуту);
  • тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
  • геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый);
  • геморрагический диатез;
  • нарушение кроветворения;
  • беременность, роды, период лактации (грудного вскармливания);
  • детский возраст до 16 лет;
  • повышенная чувствительность к кеторолаку и другим НПВС;
  • не применяют в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии, обезболивания перед и во время хирургических операций (в том числе в акушерской практике) из-за высокого риска кровотечения;
  • не показан для лечения хронических болей.

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

Противопоказано применение препарата Долак при беременности, в процессе родов и в период грудного вскармливания.

 

Применение у детей

 

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены).

 

Применение у пожилых пациентов

 

С осторожностью следует применять препарат у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

 

Особые указания

 

При совместном применении с другими НПВС может наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, артериальная гипертензия.

 

Для снижения риска развития НПВС-гастропатий назначаются антациды, мизопростол, омепразол.

 

Влияние на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение 24-48 часов.

 

Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.

 

При необходимости можно назначать Долак в комбинации с опиоидными анальгетиками.

 

Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 дней.

 

У пациентов с нарушением свертывания крови применяют только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационном периоде.

 

С осторожностью применять при следующих заболеваниях и состояниях:

  • бронхиальная астма;
  • холецистит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (повышенное АД);
  • нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг в 1 л);
  • холестаз (застой желчи);
  • активный гепатит;
  • сепсис;
  • системная красная волчанка;
  • полипы слизистой оболочки носа и носоглотки;
  • одновременный прием с другими НПВС;
  • наличие факторов, повышающих токсичность для ЖКТ: алкоголизм, табакокурение;
  • послеоперационный период;
  • отечный синдром;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • цереброваскулярные заболевания;
  • дислипидемия/гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания периферических артерий;
  • клиренс креатинина менее 60 мл в 1 минуту;
  • язвенные поражения ЖКТ в анамнезе, наличие инфекции Нeliсobacter pylori;
  • длительное использование НПВС;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • одновременный прием пероральных глюкокортикостероидов (ГКС), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина).

 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

 

Поскольку у значительной части пациентов при применении Долака развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами).

 

Лекарственное взаимодействие

 

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС, препаратами кальция, ГКС, этанолом (алкоголем), кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

 

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом - гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

 

На фоне применения Долака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

 

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

 

Долак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).

 

При одновременном применении с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены, так как Долак усиливается их действие.

 

При одновременном применении усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы).

 

Совместное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

 

Долак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

 

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

 

Пробенецид и лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

 

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата Долак.

 

Фармацевтически несовместим с раствором трамадола, препаратами лития.

 

Аналоги лекарственного препарата Долак

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Адолор;
  • Акьюлар ЛС;
  • Ваторлак;
  • Доломин;
  • Кетадроп;
  • Кеталгин;
  • Кетанов;
  • Кетокам;
  • Кетолак;
  • Кеторол;
  • Кеторолак;
  • Кетофрил;
  • Матролгин ВМ;
  • Торадол;
  • Торолак.

 

Аналоги препарата Долак по фармакологической группе (НПВС - производные уксусной кислоты и родственные соединения):

  • Адолор;
  • Аленталь;
  • Артрекс;
  • Ацеклофенак;
  • Аэртал;
  • Ваторлак;
  • Верал;
  • Вольтарен;
  • Диалрапид;
  • Диклак;
  • Дикловит;
  • Диклонак;
  • Диклофарм;
  • Диклофенак;
  • Доросан;
  • Индобене;
  • Индоколлир;
  • Индометацин;
  • Индотард;
  • Индоцид;
  • Кетадроп;
  • Кеторол;
  • Клинорил;
  • Метиндол;
  • Найзилат;
  • Наклофен;
  • Наятокс Дикло;
  • Неванак;
  • Нейродикловит;
  • Неодолпассе;
  • Ортофен;
  • Ортофер;
  • Ортофлекс;
  • Паноксен;
  • Пенсейд;
  • Раптен;
  • Ревмавек;
  • Реводина ретард;
  • Реметан;
  • Санфинак;
  • СвиссДжет;
  • Торадол;
  • Торолак;
  • Троксиметацин;
  • Фелоран;
  • Флектор;
  • Флотак;
  • Цито Геликс;
  • Эльдерин.

 

Отзыв врача невролога

 

Неврологические боли почти всегда мучительны и невыносимы. Подбирая своим пациентам обезболивающее средство, я нередко останавливаюсь на препарате Долак. Это не дорогое, но довольно эффективное лекарство, хорошо купирующее боли при радикулите, воспалении седалищного нерва, невралгии тройничного нерва. Начинаю всегда с минимальной суточной дозы и только при отсутствии эффекта осторожно ее увеличиваю, чтобы свести к минимуму риск возникновения нежелательных реакций. А они бывают и проявляются тошнотой, а иногда и рвотой, расстройством стула, головокружением. Были в моей практике и аллергические реакции на Долак в форме высыпаний на коже.

Похожие лекарства:

Другие лекарства:

Отзывов (0):

Правила публикации отзывов и вопросов посетителей