Фолиевая кислота при планировании и беременности - инструкция по применению и содержание в продуктах
Употребление фолиевой кислоты (витамина B9, фолатов) при планировании или во время беременности, как женщинами, так и мужчинами, пропагандируется врачами и многими их пациентами. Что же это, активно культивируемый миф или правда? Есть ли польза от употребления данного препарата на этапе зачатия и раннего внутриутробного развития для правильного формирования эмбриона и плода или данное утверждение несет вред здоровью будущего ребенка, а возможно и его матери? Обоснованно ли применение повышенных доз витамина в этот период?
Хотелось бы в этой статье понятным языком, но с опорой на клинические исследования рассмотреть все накопившиеся вопросы, с которыми сталкиваются практикующие врачи (в том числе и в рамках интернет-консультаций) и их пациенты и определить во благо ли будет употребление фолиевой кислоты на этапе планирования беременности.
Сразу хочется сказать, что в американских авторитетных медицинских базах клинических исследований никаких опытов по использованию данного витамина, проведенных по всем канонам доказательной медицины, найдено не было.
Западные врачи в меньшей мере, чем отечественные склонны винить в неправильном развитии эмбриона и плода недостаток необходимых витаминов и минералов. Безусловно, в случае наличия витаминно-минеральной недостаточности тамошний специалист пропишет необходимые витамины и минералы, предупреждая этим негативные последствия такого дефицита.
В оправдание наших специалистов стоит сказать, что материальная база для выявления недостаточности тех или иных веществ в организме пациентки у зарубежных специалистов шире и они могут оперативно решить данный вопрос. Наши специалисты привыкли все решать по старинке, в большинстве своем, опираясь на собственный опыт или опыт своих коллег, нежели на доказательную медицину. Но так ли это плохо? Будем разбираться.
Что же говорят простые люди относительно приема фолиевой кислоты на этапе планирования беременности и на ранних сроках, а также вообще в отношении здоровья человека.
Положительная сторона использования препарата (версия народная, информация была найдена на форумах, где проходит обсуждение данной темы):
- прием препарата необходим для формирования нервной трубки у будущего ребенка на 16-28 день после зачатия (это срок когда будущая мама еще и не подозревает, что она беременна);
- также прием препарата положительно сказывается на работе кишечника и печени, предупреждает развитие инсультов и сердечно-сосудистых нарушений (регулирование артериального давления и снижение риска инфарктов);
- кроме того фолиевая кислота принимает активное участие в синтезе и обмене аминокислот, регулирует процессы кроветворения (используется для лечения анемии);
- принимают данный препарат для улучшения роста волос и ногтей, и улучшения их здоровья (отсутствие ломкости ногтей, секущихся кончиков волос);
- также она способствует вынашиванию беременности и предупреждает рождение недоношенных детей.
На обывательском уровне одна сплошная польза.
Отрицательная сторона использования препарата (версия бытовая, информация также найдена на форумах, где люди активно обсуждают данную тему):
- культивируется негативная роль применения препарата в развитии онкологических заболеваний (особенно у курильщиков и лиц, любящих побаловать себя сигареткой);
- провоцирование и активизации развития астматических процессов у детей, матери которых принимали во время беременности повышенные дозы фолиевой кислоты (такие дети чаще страдают астмой и этот факт подтвержден американскими учеными, но в базу достоверных клинических исследований этот факт не попал, так как выборка наблюдаемых была недостаточной);
- развитие аллергии и диспептических расстройств (вздутие, тошнота, нарушение работы кишечника) на фоне приема препарата.
Как по мне таких негативных утверждений достаточно, чтобы понять, что данное средство, как и любой другой лекарственный препарат, может нанести вред организму как будущей мамы, так и ее ребенку в случае неконтролируемого и неумелого использования. Учитывая, что некоторые люди в нашей стране не имеют меры в принятии лекарств, эта тема становится весьма актуальной.
Отмечу, что все это бытовые суждения простых людей, которые могут быть не всегда компетентны в вопросе, поэтому перейдем к отечественной и европейской доказательной базе и в этом плане весьма полезным будет услышать следующие мои слова. Следующие утверждения будут научно обоснованными рекомендациями по приему фолиевой кислоты в ранний период беременности, составленными с целью предупреждения развития пороков у детей, наблюдаемых отечественными акушерами-гинекологами и педиатрами при недостатке тех или иных элементов (но с упором на фолаты, как основной теме статьи).
Дефицит фолиевой кислоты в первом триместре беременности действительно вызывает нарушения формирования нервной трубки и органические нарушения нервной системы у будущего ребенка, причем это частые последствия (15 на 1000 новорожденных детей). К таким последствиям относятся спинномозговые или черепно-мозговые грыжи (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле). Кроме того недостаток данного элемента может вызывать врожденные пороки сердца, расщелины верхнего неба.
Особенно негативным становится этот дефицит при сопутствующем недостатке витаминов B6 и B12, так как в этом случае появляется еще один негативный фактор: токсическое воздействие на нервную систему продуктов жизнедеятельности, образующихся в организме.
Таким образом (и это научный и подтвержденный факт) употребление фолиевой кислоты на 72% снижает риск рождения детей с пороками нервной трубки, от матерей, которые уже рожали детей с такими пороками в прошлом. Так что вся доказательная база только в пользу такого использования. В этом плане уровень отечественной и европейской медицины, ее доказательная база и восприимчивость данной информации нашими пациентами опережает мировые тенденции, что не может ни радовать.
Из рекомендаций хочется отметить сроки приема фолиевой кислоты в целях планирования - это до 4 недель перед планируемой беременностью и не менее чем 8 недель после ее наступления. Также обязательно включение в поливитаминные комплексы витаминов B1, B6 и B12 также непосредственно участвующих в обмене веществ, влияющих на формирование нервной трубки у зародыша. Прием поливитаминов в указанных выше временных промежутках предпочтителен, так как кроме вышеуказанных витаминов группы B, важным является присутствие в достаточных количествах антиоксидантов (витамины A,E,C), а также наличие в достаточных количествах такого важного микроэлемента как йод, в эндемичных (где отмечен природный дефицит) для этого микроэлемента регионах.
Как лучше принимать фолиевую кислоту - разовыми большими дозами или в составе поливитаминных комплексов в небольшой дозировке? На этот вопрос достоверно ответили исследования венгерских ученый, которые показали, что прием фолиевой кислоты в дозировке 0,8 мг в сутки в составе поливитаминных препаратов более эффективен в профилактике пороков развития нервной трубки, чем монотерапия высокими дозами витамина B9 (снижение отдельных пороков развития наблюдалось и в случае моноприема отдельного витамина, но достоверное снижение пороков наблюдалось именно при использовании поливитаминных комплексов).
Использование фолатов для насыщения мужского организма в настоящий момент проходит некое переосмысление. Так как данного витамина в мужском организме содержится достаточное количество и дополнительные добавки извне кажутся нецелесообразными. Кроме того, избыток фолиевой кислоты в мужском организме может приводить к развитию рака простаты (что косвенно подтверждает один из мифов про увеличение онкологических заболеваний при передозировке фолатов). Так что вопрос по поводу использования витамина B9 в рамках планирования у мужчин требует дополнительных исследований и сказать однозначно о пользе или вреде такого приема в настоящий момент достоверно нельзя.
Стоит отметить факт, что фолиевая кислота является незаменимым элементом человеческого организма, то есть производить данный элемент из других веществ организм человека не способен и может получить его только извне.
Производить некоторое количество витамина B9 способны микроорганизмы, обитающие в толстой кишке, поэтому при развитии дисбактериоза толстого кишечника и уменьшении данных бактерий потребность в фолиевой кислоте может возрастать. Прием препаратов на основе бифидобактерий стимулирует образование фолатов бактериями толстого кишечника.
Продукты, содержащие фолиевую кислоту (витамин B9):
- зелень (шпинат, лук, укроп);
- бобовые (фасоль, горох);
- фрукты (бананы, грейпфрут);
- овощи (тыква, свекла, репа);
- мясо и продукты животного происхождения (говядина, свинина, баранина, мясо птицы, форель, сыр);
- дрожжи;
- грецкий орех.
Следует отметить, что фолиевая кислота нестабильный элемент и разрушается под воздействием солнечных лучей, а также при длительном хранении пищи. Наиболее стабильна она в мясе.
Поэтому для оптимального поступления в организм овощи и фрукты рекомендуется употреблять сырыми, предупреждая разрушение фолатов под воздействием высоких температур при приготовлении пищи.
Из абсолютных противопоказаний приема фолиевой кислоты в таблетках можно отметить лишь индивидуальную непереносимость данного препарата, что может проявляться аллергическими реакциями (кожный зуд, сыпь, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока).
Также хочется отметить, что при приеме оральных контрацептивов возможно уменьшение фолиевой кислоты в плазме крови. Такой синергетический эффект для антизачатия - блокировка женского цикла и уменьшение количества витамина, необходимого для зачатия. Женщинам, которые отменили прием оральных контрацептивов для наступления беременности или принимают их в настоящий момент, стоит учесть этот факт и принимать в фолиевую кислоту в профилактических дозировках, для компенсации возникшего дефицита.
Выводы. Результаты европейских и отечественных исследований показали, что прием достаточных доз фолиевой кислоты в составе поливитаминных комплексов на этапе планирования беременности в первый триместр развития эмбриона и плода можно рассматривать как один из факторов профилактики развития пороков развития нервной системы (нервной трубки эмбриона) и сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка.
Обоснованных исследований применения фолиевой кислоты у мужчин на этапе планирования беременности проведено не было и умозрительно можно утверждать об отсутствии эффекта от приема фолатов у данной гендерной группы, если недостатка данного элемента у мужчины не наблюдается.
Дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности подбирается с учетом дефицита данного элемента в организме женщины. При отсутствии явного недостатка элемента - в пределах профилактических доз для конкретного региона (1 таблетка по 1 мг в сутки для российских широт достаточное назначение).
