Фентанил
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Фентанил. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Фентанила в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Фентанила при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для премедикации и наркоза во время операции у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Фентанил - опиоидный анальгетик. Агонист опиоидных рецепторов, взаимодействует преимущественно с мю-рецепторами. По анальгетическому действию существенно превосходит морфин. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на АД. Анальгезирующий эффект при внутривенном введении развивается через 1-3 минуты, а при внутримышечном - через 10-15 минут; продолжительность действия при однократном введении не более 30 минут.
Состав
Фентанил + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
Метаболизм фентанила происходит преимущественно в печени. Около 75% выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов, менее 10% - в неизмененном виде. Около 9% выводится с калом главным образом в виде метаболитов.
Показания
- нейролептанальгезия (в сочетании с дроперидолом);
- премедикация (в составе определенных схем).
В качестве обезболивающего средства:
- при кратковременных внеполостных операциях;
- в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией;
- при сильных болях при инфаркте миокарда, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах;
- при постоперационных болях.
Для накожного применения:
- хронические боли при онкологических заболеваниях;
- некупируемые боли;
- тяжелые хронические боли у детей старше 2 лет, принимавших опиоидные анальгетики.
Формы выпуска
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).
Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) или пластырь.
Инструкция по применению и способ использования
Ампулы
Внутривенно, внутримышечно, взрослым, при подготовке к операции: в/в - по 0,05-0,1 мг (в комбинации с 2,5-5 мг дроперидола) за 10-15 минут до наркоза; для хирургического наркоза: в/в - по 0,05-0,2 мг через каждые 20-30 минут. Детям при подготовке к операции - 0,002 мг/кг массы тела; для хирургического наркоза: в/в - 0,01-0,15 мг/кг или в/м 0,15-0,25 мг/кг; для поддержания хирургического наркоза: в/м - по 0,001-0,002 мг/кг.
Пластырь
Трансдермальные пластыри, содержащие фентанил, высвобождают активное вещество в течение 72 ч. Скорость высвобождения фентанила составляет 12.5; 25; 50; 75 и 100 мкг/ч, а площадь соответствующей активной поверхности составляет 4.2; 8.4; 16.8; 25.2 и 33.6 см2.
Необходимая доза фентанила подбирается индивидуально и должна оцениваться регулярно после каждого применения.
Выбор начальной дозы
Доза фентанила устанавливается в зависимости от уровня приема опиоидов в предшествующий период, а также с учетом возможного развития толерантности, сопутствующего медикаментозного лечения, общего состояния здоровья больного и тяжести заболевания.
Если характер реакции на опиоиды при данном болевом синдроме изучен не полностью, начальная доза не должна превышать 25 мкг/ч.
Подбор дозы и поддерживающая терапия
Трансдермальный пластырь следует заменять новым через каждые 72 ч. Доза подбирается индивидуально до достижения необходимого уровня обезболивания. Если через 48-72 ч после аппликации начальной дозы происходит существенное снижение обезболивающего эффекта, то замена пластыря может потребоваться через 48 ч. Доза 12.5 мкг/ч обычно является достаточной для подбора дозы в нижнем диапазоне дозировок. Если обезболивание оказалось недостаточным к концу периода действия первой аппликации, то дозу можно увеличивать через 3 дня до тех пор, пока не будет получен нужный эффект.
При переходе с длительного лечения морфином на трансдермальное введение фентанила может возникать синдром отмены, несмотря на адекватное обезболивающее действие. При появлении синдрома отмены рекомендуется введение пациентам морфина короткого действия в низких дозах.
Прекращение лечения
Если необходимо прервать применение трансдермального пластыря, то замену на любые другие опиоиды следует проводить постепенно, начиная с низкой дозы и медленно ее повышая. Это связано с тем, что содержание фентанила в сыворотке крови после удаления пластыря снижается постепенно; для снижения концентрации фентанила в сыворотке крови на 50% требуется, по меньшей мере, 17 ч. Существует общее правило: отмена обезболивания опиоидными средствами должна проводиться постепенно, чтобы не допустить появления синдрома отмены (тошнота, рвота, диарея, беспокойство и мышечный тремор).
Способ применения
Препарат применяется трансдермально. Пластырь следует наносить на плоскую поверхность неповрежденной и необлученной кожи туловища или плеча. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом (предпочтительно без волосяного покрова). Перед нанесением волосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать!). Если перед нанесением пластыря место аппликации необходимо вымыть, то это следует сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла, спирт или другие средства, т.к. они могут вызывать раздражение кожи или изменять ее свойства. Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой.
Т.к. трансдермальный пластырь защищен водонепроницаемой наружной защитной пленкой, его можно не снимать при кратковременном пребывании под душем.
Трансдермальный пластырь, содержащий фентанил, следует наносить сразу после извлечения из термосвариваемого пакета. После удаления защитной пленки трансдермальный пластырь необходимо плотно прижать ладонью на месте аппликации примерно на 30 сек. Следует убедиться, что пластырь плотно прилегает к коже, особенно по краям. Может потребоваться дополнительная фиксация пластыря. Препарат следует носить непрерывно в течение 72 ч, после чего его необходимо поменять на новый пластырь. Новый трансдермальный пластырь всегда следует накладывать на другой участок кожи, не захватывая место предыдущей аппликации. На то же место аппликации пластырь можно накладывать повторно не ранее чем через 7 дней.
Трансдермальный пластырь не следует делить или разрезать.
Побочное действие
- сонливость;
- головная боль;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- депрессия;
- беспокойство;
- нервозность;
- галлюцинации;
- нервная анорексия;
- непроизвольные мышечные сокращения;
- эйфория;
- амнезия;
- бессонница;
- тремор;
- расстройства речи;
- бред;
- астения;
- половая дисфункция;
- атаксия;
- миоклонические судороги;
- ощущение сердцебиения;
- брадикардия, тахикардия;
- артериальная гипотензия;
- артериальная гипертензия;
- аритмия;
- зевота;
- ринит;
- угнетение дыхания (в т.ч. дыхательная недостаточность, апноэ и брадипноэ);
- кровохарканье;
- обструктивное поражение легких;
- фарингит;
- ларингоспазм;
- тошнота, рвота;
- запор, диарея;
- боли в области живота;
- диспепсия;
- икота;
- кишечная непроходимость;
- болезненный метеоризм;
- зуд;
- анафилактический шок;
- анафилактические реакции;
- анафилактоидные реакции;
- сыпь;
- потливость;
- кожная реакция в месте аппликации (изменение внешнего вида кожи, шелушение, экссудация, петехиальная эрозия, микротрещины, струп);
- сыпь;
- эритема;
- задержка мочи;
- инфекции мочевыводящих путей;
- боли в мочевом пузыре;
- спазм мочеточников;
- конъюнктивит;
- усталость;
- недомогание;
- гриппоподобные симптомы;
- отек;
- чувство холода.
При длительном приеме фентанила могут развиться толерантность, физическая и психическая зависимость, кратковременная ригидность мышц (в т.ч. грудных).
Противопоказания
- бронхиальная астма;
- наркомания;
- состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра;
- акушерские операции;
- раздраженная, облученная или поврежденная кожа в месте аппликации;
- токсическая диспепсия;
- одновременное применение ингибиторов МАО или прием в течение 14 дней после их отмены;
- тяжелые поражения ЦНС;
- повышенная чувствительность к фентанилу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Фентанила при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Фентанил выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
В период применения фентанила у женщин детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует применять препарат у пожилых пациентов.
Особые указания
Применение фентанила рекомендуется в присутствии врача-анестезиолога и в условиях реанимационной готовности.
При внутривенном введении в дозе 100-500 мкг возможно резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ.
При одновременном применении с препаратами инсулина требуется коррекция режима дозирования фентанила.
Относится к наркотическим и сильнодействующим препаратам. Может вызывать привыкание.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно взаимное усиление эффектов.
При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения обезболивающего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.
Закись азота усиливает мышечную ригидность, вызываемую фентанилом.
Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.
Аналоги лекарственного препарата Фентанил
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Дюрогезик Матрикс;
- Луналдин;
- Фендивия;
- Фентадол Матрикс;
- Фентадол Резервуар.
