Плагрил

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Плагрил. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Плагрила в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Плагрила при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для профилактики инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза и тромбоэмболии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Плагрил - специфический и активный ингибитор агрегации тромбоцитов. Клопидогрел (действующее вещество препаратов Плагрил и Плагрил А) оказывает коронарорасширяющее действие. Избирательно уменьшает связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами на тромбоцитах и активацию рецепторов GP2b/3a под действием АДФ, ослабляя, таким образом, агрегацию тромбоцитов.

Клопидогрел уменьшает агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, предотвращая их активацию освобожденным АДФ, не влияет на активность фосфодиэстеразы (ФДЭ). Необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцитов, которые остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ на протяжении жизненного цикла (около 7 дней). Антиагрегантный эффект сохраняется весь период жизни тромбоцитов (7-10 дней). Агрегация тромбоцитов и время кровотечения возвращаются к исходному уровню, в среднем, через 5 дней после прекращения лечения. При наличии атеросклеротического поражения сосуда Плагрил препятствует развитию атеротромбоза независимо от локализации сосудистого процесса (цереброваскулярные, кардиоваскулярные или периферические поражения).

Ацетилсалициловая кислота или АСК (второе действующее вещество препарата Плагрил А) подавляет агрегацию тромбоцитов за счет необратимого ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), вследствие этого уменьшается образование тромбоксана А2, являющегося индуктором агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Этот эффект сохраняется в течение всего срока жизни тромбоцитов. АСК не изменяет ингибирующего эффекта клопидогрела на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, в то время как клопидогрел усиливает воздействие ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов.

Оба активных вещества способны предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности при поражениях церебральных, коронарных или периферических артерий.

Состав

Клопидогрел + вспомогательные вещества.

Клопидогрел + Ацетилсалициловая кислота + вспомогательные вещества (Плагрил А).

Фармакокинетика

Абсорбция и биодоступность клопидогрела высокая; концентрация в плазме низкая и через 2 часа после приема не достигает предела измерения. Клопидогрел и основной метаболит обратимо связываются с белками плазмы крови (98% и 94% соответственно). Метаболизируется в печени. Клопидогрел является предшественником действующего вещества. Его активный метаболит образуется путем окисления, затем он быстро и необратимо связывается с тромбоцитарными рецепторами, подавляя таким образом агрегацию тромбоцитов. Этот метаболит в плазме не обнаруживается. Выведение: почками - 50%, кишечником - 46%.

После всасывания АСК подвергается гидролизу с образованием салициловой кислоты, максимальные концентрации которой в плазме крови достигаются через час после приема АСК внутрь. АСК слабо связывается с белками, а ее метаболит, салициловая кислота, хорошо связывается с белками плазмы крови. Салициловая кислота хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма, включая центральную нервную систему, грудное молоко и ткани плода. Салициловая кислота главным образом подвергается конъюгации в печени с образованием салицилуровой кислоты, фенольного глюкуронида и ацильного глюкуронида, а также большого количества второстепенных метаболитов. Все метаболиты АСК выводятся почками.

Показания

• профилактика ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза периферических артерий, внезапной сосудистой смерти) у больных атеросклерозом, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта или на фоне диагностированных заболеваний периферических артерий (Плагрил);
• предотвращение атеротромботических осложнений у взрослых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве, и с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса (Плагрил А);
• предотвращение атеротромботических и тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболии), включая инсульт, у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), которые имеют, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, не могут принимать непрямые антикоагулянты и имеют низкий риск развития кровотечения (Плагрил А).

Формы выпуска

Таблетки 75 мг.

Капсулы 75 мг + 75 мг (Плагрил А).

Инструкция по применению и режим дозирования

Таблетки Плагрил

 

Принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Для профилактики ишемических нарушений у больных после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта или на фоне диагностированных заболеваний периферических артерий взрослым (в том числе пожилым пациентам) назначают 75 мг 1 раз в сутки. Лечение следует начинать в сроки до 35 дней после перенесенного Q-образующего инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 месяцев - после ишемического инсульта.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без формирования зубца Q) лечение следует начинать с назначения однократной нагрузочной дозы 300 мг, затем продолжать применение препарата в дозе 75 мг 1 раз в сутки (с одновременным приемом ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг в сутки). Поскольку применение АСК в больших дозах связано с большим риском кровотечений, рекомендуемая доза должна быть не выше 100 мг. Курс лечения - до 1 года.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) препарат назначают в дозе 75 мг 1 раз в сутки, с использованием начальной нагрузочной дозы в комбинации с АСК, в сочетании или без тромболитиков. Для пациентов в возрасте старше 75 лет лечение клопидогрелом должно осуществляться без использования нагрузочной дозы. Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение минимум 4 недель.

Капсулы Плагрил А

 

Препарат Плагрил А следует принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Лечение ОКС у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19 начинают как можно раньше после появления симптомов. Прием препарата Плагрил А начинают после приема однократной нагрузочной дозы клопидогрела в комбинации с АСК в виде отдельных препаратов, а именно клопидогрел в дозе 300 мг и АСК в дозах 75-325 мг в сутки, а при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST - в сочетании с тромболитиками или без них. Поскольку применение более высоких доз АСК связано с увеличением риска кровотечений, рекомендуемая при этом показании доза АСК не должна превышать 100 мг. При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.

У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения. Оптимальная продолжительность лечения официально не определена. Данные клинических исследований поддерживают прием препарата до 12 месяцев.

У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST лечение следует продолжать не менее 4-х недель.

При фибрилляции предсердий препарат Плагрил А следует принимать один раз в сутки после начала лечения клопидогрелом 75 мг и АСК 100 мг в виде отдельных препаратов.

Пациентам с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19 (низкая активность изофермента CYP2C19 ассоциируется с уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела) необходим режим применения более высоких доз клопидогрела (600 мг - нагрузочная доза, затем 150 мг один раз в сутки ежедневно). Такой режим дозирования у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие клопидогрела. Однако в настоящий момент в клинических исследованиях, учитывающих клинические исходы, не установлен оптимальный режим дозирования клопидогрела для пациентов с его сниженным метаболизмом из-за генетически обусловленной низкой активности изофермента СYP2C19.

Побочное действие

• желудочно-кишечные кровотечения;
• геморрагический инсульт;
• удлинение времени кровотечения;
• носовые кровотечения;
• гематомы;
• гематурия (кровь в моче);
• конъюнктивные кровотечения;
• тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, эозинофилия, гранулоцитопения, агранулоцитоз, анемия и апластическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• головная боль, головокружение;
• парестезии (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек);
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• васкулит (воспаление стенок сосудов);
• снижение артериального давления;
• бронхоспазм;
• интерстициальный пневмонит;
• диспепсия (затруднённое и болезненное пищеварение);
• диарея, запор;
• абдоминальные боли (боли в животе);
• тошнота, рвота;
• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
• метеоризм (вздутие живота);
• изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), в том числе язвенный или лимфоцитарный колит;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• изменение вкусовых ощущений;
• стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
• гепатит (воспаление печени), острая печеночная недостаточность;
• повышение активности печеночных ферментов;
• артралгия (боль в суставе), артрит (воспаление сустава);
• миалгия (боль в мышце);
• гломерулонефрит;
• кожный зуд;
• буллезная сыпь (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз);
• эритематозная сыпь;
• экзема, плоский лишай;
• ангионевротический отек, крапивница, анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь;
• повышение температуры;
• увеличение креатинина крови.

 

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• геморрагический синдром, острое кровотечение (в том числе внутричерепное кровоизлияние) и заболевания, предрасполагающие к его развитию (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, гиперфибринолиз);
• беременность, период лактации (грудного вскармливания);
• детский возраст до 18 лет;
• бронхиальная астма, индуцируемая приемом салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также сочетание бронхиальной астмы, ринита и рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух (для Плагрила А из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты);
• мастоцитоз, при котором применение АСК может вызвать тяжелые реакции повышенной чувствительности, включая развитие шока, с гиперемией кожных покровов, снижением артериального давления, тахикардией и рвотой (для Плагрила А);
• редкие наследственные состояния: непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы из-за содержания в составе препарата лактозы (для Плагрила А).

 

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение Плагрила и Плагрила А при беременности и в период лактации.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста при отсутствии ограничений коррекции дозы не требуется.

Особые указания

Таблетки Плагрил

 

В случае хирургических вмешательств, если антиагрегантное действие нежелательно, курс лечения Плагрилом следует прекратить за 7 дней до операции.

Больных следует предупредить о том, что поскольку остановка возникающего на фоне применения препарата кровотечения требует большего времени, они должны сообщать врачу о каждом случае необычного кровотечения. Больные должны также информировать врача о приеме препарата Плагрил, если им предстоят оперативные вмешательства или если врач назначает новое для больного лекарственных средств.

В период лечения необходимо контролировать показатели системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число тромбоцитов, тесты функциональной активности тромбоцитов), регулярно исследовать функциональную активность печени.

При тяжелых нарушениях функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

Капсулы Плагрил А

 

В связи с риском развития кровотечения и нарушений со стороны крови в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

В связи с наличием в составе препарата Плагрил А двух антиагрегантных средств его следует применять с осторожностью у пациентов, подверженных повышенному риску кровотечения, обусловленному травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, получающих НПВП (в том числе ингибиторы ЦОГ-2), гепарин, ингибиторы гликопротеина 2b/3a, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и тромболитические средства. Необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в том числе скрытого, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства.

Одновременное применение препарата Плагрил А с непрямыми антикоагулянтами не рекомендуется, так как это может усилить интенсивность кровотечений, поэтому за исключением особых редких клинических ситуаций (таких как наличие флотирующего тромба в левом желудочке, стентирование у пациентов с мерцательной аритмией или другими показаниями к назначению антикоагулянтов непрямого действия) совместное применение препарата Плагрил А и варфарина не рекомендуется.

Если пациенту предстоит плановое хирургическое вмешательство и при этом нет необходимости в достижении антитромботического эффекта, то за 7 дней до операции Плагрил А следует отменить.

Плагрил А увеличивает время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями и состояниями, предрасполагающими к развитию кровотечений, особенно кровотечений из желудочно-кишечного тракта и внутриглазных кровоизлияний. Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме препарата Плагрил А для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, чем обычно, и что в случае развития у них любых необычных по локализации и продолжительности кровотечений следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Перед любым предстоящим хирургическим вмешательством и перед тем, как приступить к приёму любого нового лекарственного препарата, пациенты должны информировать врача (в том числе стоматолога) о лечении препаратом Плагрил А.

Очень редко после применения клопидогрела отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.

Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвержденном изолированном увеличении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), сопровождающемся или не сопровождающемся кровотечением, следует рассмотреть вопрос о развитии приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться специалистом по этому заболеванию и прекратить прием клопидогрела.

У пациентов следует собирать анамнез на предмет имевшихся ранее аллергических и/или гематологических реакций на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, празугрел), так как сообщалось о наличии перекрестных аллергических и/или гематологических реакций между тиенопиридинами. Тиенопиридины могут вызывать умеренные и тяжелые аллергические реакции (такие как сыпь, ангионевротический отек) или гематологические реакции (такие как тромбоцитопения и нейтропения). Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические реакции на один из препаратов группы тиенопиридинов, могут иметь повышенный риск развития подобных реакций на другой препарат группы тиенопиридинов. Рекомендуется мониторинг перекрестных аллергических и/или гематологических реакций.

Было показано, что у пациентов с недавно перенесенным ишемическим преходящим нарушением мозгового кровообращения или инсультом, имеющих повышенный риск развития ишемического осложнения, комбинация ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела увеличивает возможность развития больших кровотечений. Поэтому применение препарата Плагрил А у таких пациентов должно проводиться с осторожностью и только в случае доказанной клинической пользы от его применения.

Плагрил А следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе или у пациентов с даже незначительными симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут быть проявлениями язвенных поражений желудка, способных привести к желудочному кровотечению.

При лечении препаратом Плагрил А в любой момент могут возникнуть симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как гастралгия, изжога, тошнота, рвота и желудочно-кишечное кровотечение. Несмотря на то, что при лечении препаратом Плагрил А незначительные побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как диспепсические расстройства, встречаются часто, врач всегда в этих случаях должен исключать изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения, даже при отсутствии в анамнезе патологии со стороны ЖКТ.

У пациентов с низкой метаболической активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогрела в рекомендованных дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела, уменьшается его эффект на функцию тромбоцитов. Поэтому такие пациенты с острым коронарным синдромом или подвергающиеся чрескожному коронарному вмешательству и принимающие клопидогрел могут иметь более высокую частоту сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с нормальной активностью изофермента CYP2C19.

Возможно наличие взаимосвязи между ацетилсалициловой кислотой и возникновением опасного для жизни синдрома Рея (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности), обычно наблюдавшегося в продромальном периоде инфекций у детей.

В связи с наличием в составе препарата ацетилсалициловой кислоты препарат Плагрил А следует назначать пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы под тщательным медицинским наблюдением (из-за риска развития гемолиза).

Препарат содержит касторовое масло гидрогенизированное, что может вызвать желудочное расстройство или диарею.

В связи с наличием в составе препарата АСК во время приема препарата Плагрил А пациенты должны быть предупреждены об увеличении риска развития кровотечения при хроническом употреблении больших количеств алкоголя (этанола).

Препарат Плагрил А не рекомендуется принимать пациентам с редкими наследственными нарушениями переносимости галактозы, с дефицитом лактазы или с синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Признаков ухудшения способности управления автомобилем или уменьшения психической работоспособности после приема препарата Плагрил обнаружено не было.

Плагрил А не оказывает существенного влияния на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако в случае возникновения у пациента неблагоприятных побочных реакций со стороны нервной системы и психики возможно снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, что может препятствовать занятию такими видами деятельности. В таких случаях вопрос о возможности выполнения потенциально опасных видов деятельности должен решать врач.

Лекарственное взаимодействие

Плагрил усиливает антиагрегантный эффект АСК, гепарина, непрямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, при совместном применении повышает риск развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Ингибируя активность одного из ферментов цитохрома CYP2C9, Плагрил повышает концентрацию лекарственных средств, метаболизирующихся посредством CYP2C9 (фенитоин, толбутамид).

Не отмечено клинически значимого фармакодинамического взаимодействия при применении клопидогрела совместно с атенололом, нифедипином, фенобарбиталом, циметидином, эстрогенами, дигоксином, теофиллином, толбутамидом, антацидными средствами.

Одновременный прием клопидогрела и пероральных антикоагулянтов может увеличить интенсивность кровотечений, в связи с чем применение данной комбинации не рекомендуется. Клопидогрел в дозе 75 мг не влияет на фармакокинетику варфарина и не изменяет значения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, длительно принимающих варфарин. Тем не менее, одновременный прием варфарина с клопидогрелом может увеличить риск кровотечений вследствие независимого влияния этих препаратов на гемостаз.

Так как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) нарушают активацию тромбоцитов и увеличивают риск развития кровотечения, одновременное применение СИОЗС с клопидогрелом должно проводиться с осторожностью.

Так как клопидогрел метаболизируется до своего активного метаболита частично с помощью изофермента CYP2C19 ожидается, что применение лекарственных средств, которые ингибируют активность этого изофермента, может приводить к уменьшению концентрации активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения клопидогрела и сильных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2С9.

Сильными и умеренными ингибиторами изофермента CYP2С9 являются омепразол, эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол. Одновременное применение с клопидогрелом ингибиторов протонной помпы, являющихся сильными или умеренными ингибиторами изофермента CYP2С19 (например, омепразола, эзомепразола), не рекомендуется. Если пациенту все-таки необходимо применение ингибиторов протонной помпы одновременно с приемом препарата Плагрил, то следует применять ингибитор протонной помпы с незначительным влиянием на активность изофермента CYP2C19, такие как пантопразол или лансопразол.

В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Поэтому применение НПВП, в том числе ингибиторов ЦОГ-2, в сочетании с препаратом Плагрил А не рекомендуется.

В связи с недостаточностью клинических данных по совместному применению препарата Плагрил А и тромболитических препаратов следует соблюдать осторожность при их одновременном назначении.

Между ингибиторами гликопротеина 2b/3a и препаратом Плагрил А возможно фармакодинамическое взаимодействие, что требует осторожности при их одновременном применении у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях).

Между препаратом Плагрил А и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, что может увеличивать риск развития кровотечений и требует осторожности при их совместном применении.

Экспериментальные данные свидетельствуют в пользу того, что ибупрофен (при однократном приеме в дозе 400 мг в период времени между 8 часами до и 30 минут после непосредственного приема АСК в дозе 81 мг в форме немедленного высвобождения) может ингибировать эффект низких доз АСК на агрегацию тромбоцитов. Однако при нерегулярном приеме ибупрофен не оказывает каких-либо клинически значимых эффектов на антиагрегантное действие АСК.

Сообщалось о взаимодействии АСК с урикозурическими лекарственными препаратами (препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: бензбромарон, пробенецид, сульфинпиразон). АСК может подавлять их урикозурический эффект из-за конкуренции с мочевой кислотой на уровне выведения.

Метотрексат, принимаемый в дозах более 20 мг в неделю, следует применять с осторожностью в сочетании с препаратом Плагрил А, так как АСК в составе препарата может уменьшать почечный клиренс метотрексата, что в свою очередь может увеличить его миелотоксическое действие.

Метамизол при одновременном применении с АСК может уменьшить влияние АСК на агрегацию тромбоцитов. Поэтому эту комбинацию следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих низкие дозы АСК для кардиопротективного действия.

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении салицилатов и ацетазоламида из-за повышения риска развития метаболического ацидоза.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ацетазоламид, противосудорожные препараты (фенитоин и вальпроевая кислота), бета-адреноблокаторы, диуретики и гипогликемические препараты для приема внутрь могут взаимодействовать с АСК, применяемой в высоких (противовоспалительных) дозах.

При хроническом употреблении больших количеств этанола (алкоголя) одновременно с АСК увеличивается риск развития кровотечений.

Аналоги лекарственного препарата Плагрил

Структурные аналоги препаратов Плагрил и Плагрил А по действующему веществу:

• Агрегаль;
• Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел;
• Деплатт 75;
• Детромб;
• Зилт;
• Кардогрель;
• Клапитакс;
• Клопигрант;
• Клопигрант А;
• Клопидекс;
• Клопидогрел;
• Клопидогрел Плюс;
• Клопилет;
• Клопирел;
• Коплавикс;
• Лирта;
• Листаб;
• Лопирел;
• Лопирел Комби;
• Пидогрел;
• Плавикс;
• Плогрель;
• Таргетек;
• Трокен;
• Тромбекс;
• Тромборель;
• Флюдер;
• Эгитромб.

Аналоги препарата по фармакологической группе (антиагреганты):

• Агапурин;
• Агренокс;
• Адуцил;
• Аклотин;
• Алпростадил;
• Брилинта;
• ВАП;
• Вентавис;
• Виксипин;
• Гинос;
• Годасал;
• Дипиридамол;
• Доксилек;
• Ибустрин;
• Интегрилин;
• КардиАСК;
• Кардиомагнил;
• Колфарит;
• Компламин;
• Коплавикс;
• Курантил;
• Ласпал;
• Метилэтилпиридинол;
• Микристин;
• Монафрам;
• Мьюз;
• Нафтидрофурил;
• Парседил;
• Пентамон;
• Пентоксифиллин;
• Пентомер;
• Персантин;
• Плетакс;
• Радомин;
• Ралофект;
• РеоПро;
• Руциромаб;
• Сановаск;
• Саномил;
• Тагрен;
• Трентал;
• Тромбитал;
• Тромборедуктин;
• Тромборель;
• Фазостабил;
• Флекситал;
• Флюдер;
• Цилостазол;
• Эйконол;
• Эйферол;
• Эмоксибел;
• Эмоксипин;
• Эффиент.

Отзыв врача кардиолога

Антиагрегантные препараты получают многие из моих пациентов с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. В зависимости от показаний я назначаю таблетки Плагрил или капсулы Плагрил А. Всегда предупреждаю пациентов о риске развития кровотечений и прошу их незамедлительно сообщать о малейших изменениях состояния. Со своей стороны, я постоянно контролирую состояние свертывающей системы крови у этих пациентов. Переносится лекарство неплохо. Самыми частыми побочными реакциями, с которыми мне приходилось сталкиваться, это преходящие боли в животе, тошнота, понос или диарея.

Похожие лекарства:

Другие лекарства: