Прам

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Прам. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Прама в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Прама при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, тревожности, неврозов, страхов, панических расстройств у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Прам - антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Циталопрам (действующее вещество препарата Прам), обладая выраженной способностью подавлять обратный захват серотонина, не имеет или имеет очень слабую способность связываться с целым рядом рецепторов, включая гистаминовые, мускариновые и адренорецепторы. Циталопрам лишь в очень малой степени ингибирует изофермент CYP2D6 и, следовательно, не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися этим изоферментом. Таким образом, побочные эффекты и токсическое действие проявляется в значительно меньшей степени по сравнению с другими лекарственными средствами, ингибирующими изофермент CYP2D6.

Антидепрессивный эффект обычно развивается после 2-4 недель лечения.

Препарат Прам не оказывает влияния на массу тела, гематологические показатели, функцию печени и почек, репродуктивную функцию, не обладает тератогенным действием.

Нормализует эмоциональную сферу, улучшает патологически измененное настроение, устраняет тоску, меланхолию. Стимулирует двигательную активность и ускоряет процессы мышления при депрессии.

Состав

Циталопрам + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Биодоступность циталопрама при приеме внутрь составляет около 80% и практически не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается через 2-4 часа после приема. Связывание с белками плазмы - ниже 80%. В плазме присутствует в неизмененном виде. Проникает в грудное молоко. Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления с участием цитохрома Р450 (изоферментов CYP3A4 и CYP2C19) с образованием фармакологически менее активных метаболитов. Выведение осуществляется почками и с калом.

Показания

• депрессия или депрессивные расстройства (лечение и профилактика рецидивов);
• лечение панического расстройства с /или без агорафобии (страх людных мест, страх перед открытыми пространствами);
• невроза навязчивости или обсессивно-компульсивное расстройство;
• тревожность, тревожные расстройства;
• страхи и фобические тревожные расстройства.

Формы выпуска

Таблетки 10 мг, 20 мг и 40 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

Препарат Прам принимают внутрь один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи.

Депрессии

Рекомендованная суточная доза составляет 20 мг циталопрама для приема один раз в сутки. В зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение и тяжести заболевания дозу можно увеличить максимум до 60 мг в сутки.

Панические расстройства

Рекомендуется применять 10 мг циталопрама для приема один раз в сутки в течение первой недели лечения, после чего дозу увеличивают до 20 мг в сутки. В зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение и тяжести заболевания дозу можно увеличить максимум до 60 мг в сутки.

Обсессивно-компульсивные расстройства

Рекомендованная суточная доза препарата Прам составляет 20 мг для приема один раз в сутки. В зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение дозу можно увеличивать на 20 мг максимум до 60 мг в сутки.

Побочное действие

• головокружения, головная боль;
• тремор (непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела);
• сонливость, бессонница;
• возбуждение, нервозность;
• мигрень;
• парестезии (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек);
• нарушение концентрации внимания;
• амнезия (потеря памяти);
• тревожность;
• повышение или снижение либидо (полового влечения);
• увеличение аппетита, анорексия (отказ от еды);
• апатия;
• суицидальные попытки;
• спутанность мыслей;
• астения;
• изменение настроения;
• агрессивное поведение;
• эмоциональная лабильность;
• ажитация (двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха);
• мания (непреодолимое желание совершить какое-то действие);
• гипомания (мания без психотических симптомов, выражающаяся в возбуждении, приподнятом настроении, активности);
• паническое поведение;
• параноидная реакция, психоз;
• чрезмерная утомляемость;
• экстрапирамидные расстройства;
• судороги;
• эйфория;
• серотониновый синдром (ажитация, спутанность сознания, диарея, гипертермия, гиперрефлексия, атаксия, повышенное потоотделение, неконтролируемое поведение);
• галлюцинации;
• деперсонализация;
• трепетание предсердий (нарушение сердечного ритма);
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений);
• ортостатическая гипотензия (состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела);
• повышение или снижение артериального давления (АД);
• суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• запоры, диарея;
• боль в животе;
• метеоризм (вздутие живота);
• повышенное слюноотделение;
• увеличение активности ферментов печени;
• учащенное мочеиспускание;
• полиурия (увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания);
• снижение или увеличение массы тела;
• ринит (насморк);
• синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа);
• кашель, одышка;
• нарушения эякуляции (семяизвержения);
• женская аноргазмия (отсутствие оргазма);
• дисменорея (схваткообразные или ноющие болевые ощущения внизу живота в период менструального кровотечения);
• импотенция;
• нарушения менструального цикла;
• галакторея (патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка);
• сыпь на коже, зуд;
• светочувствительность;
• эпидермальный некролиз;
• ангионевротический отек;
• нарушение аккомодации;
• нарушение зрения;
• мидриаз (расширение зрачка);
• нарушение вкуса;
• шум в ушах;
• миалгия (боль в мышце);
• артралгия (боль в суставе);
• развитие кровотечений (например, кровотечения, обусловленные гинекологическими причинами, желудочно-кишечные кровотечения, экхимозы);
• тромбоцитопения;
• обморок;
• гипертермия (повышенная температура тела);
• зевота;
• скрежет зубами;
• гипонатриемия.

Противопоказания

• одновременное применение с суматриптаном и другими серотонинергическими лекарственными средствами;
• одновременное применение с пимозидом;
• детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены);
• гиперчувствительность к циталопраму или к любому компоненту, входящему в состав препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует назначать Прам беременным и кормящим грудью женщинам, если потенциальная клиническая польза не преобладает над теоретическим риском.

Циталопрам проникает в грудное молоко. Следует или прекратить кормление грудью, или отказаться от применения препарата в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Пациентам в возрасте 65 лет и старше рекомендованная начальная доза может быть увеличена до 40 мг в сутки.

Особые указания

Применение антидепрессантов, в том числе Прама, особенно у детей, подростков и молодых людей младше 24 лет, может привести к усилению суицидального поведения. По этой причине, особенно в начале курса лечения и в течение первых месяцев лечения, при смене доз препарата, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, или при отмене препарата, за пациентами следует тщательно наблюдать на предмет выявления суицидального поведения или других изменений, таких как ажитация и/или раздражительность.

Парадоксальная тревога

 

У некоторых пациентов с паническими расстройствами в начале лечения антидепрессантами могут наблюдаться проявления тревоги. В большинстве случаев эти парадоксальные реакции проходят в течение 2 недель после начала терапии. Для снижения вероятности возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Судороги

В случае развития судорожных приступов препарат следует немедленно отменить. СИОЗС не следует назначать пациентам с неконтролируемой эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты судорожных припадков СИОЗС, включая циталопрам, должны быть отменены.

Мания и гипомания

СИОЗС должны с осторожностью применяться у больных с маниакальными расстройствами в анамнезе. При развитии маниакального состояния препарат Прам должен быть отменен.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом лечение СИОЗС может изменить, содержание глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Гипонатриемия

При применении СИОЗС отмечались случаи развития гипонатриемии, которая возможно связана с нарушением секреции антидиуретического гормона. Поэтому СИОЗС следует с осторожностью применять пациентам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным циррозом печени и принимающим препараты, способные вызвать гипонатриемию.

Патологические кровотечения

При применении СИОЗС наблюдались случаи развития кожных кровоизлияний: экхимоз и пурпуры. Необходимо с осторожностью применять СИОЗС у больных со склонностью к кровотечениям, а также принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, атипичные антипсихотические средства и фенотиазин, большинство трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП).

Электросудорожная терапия

Поскольку клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии ограничен, в подобных случаях должна соблюдаться осторожность.

Обратимые селективные ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) типа А

Сочетать таблетки Прам и ингибиторы МАО типа А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.

Серотониновый синдром

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении циталопрама и серотонинергических препаратов, таких как суматриптан, другие вещества группы триптанов, трамадол, триптофан. Однако развитие серотонинового синдрома у пациентов, получающих одновременно серотонинергические препараты и СИОЗС, отмечалось крайне редко. На развитие этого синдрома могут указывать такие признаки, как ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия. В этом случае следует немедленно прекратить одновременный прием СИОЗС и серотонинергического препарата и начать симптоматическую терапию.

Злокачественный нейролептический синдром

При одновременном, применении атипичных нейролептиков и антидепрессантов группы СИОЗС, в том числе циталопрама, повышается риск развития злокачественного нейролептического синдрома.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Несмотря на то, что Прам не влияет на психомоторную активность, в период лечения необходимо соблюдать осторожность, при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Ингибиторы МАО

 

У пациентов, принимающих СИОЗС совместно с ингибиторами МАО, или у пациентов, начинающих прием ингибиторов МАО непосредственно после терапии СИОЗС, возможно возникновение серьезных побочных реакций. Препарат Прам не следует одновременно применять с ингибиторами МАО. Лечение циталопрамом должно быть прекращено за 7 дней до начала лечения ингибиторами МАО.

Серотонинергические лекарственные средства

Одновременное применение с серотонинергическими лекарственными средствами (например, с трамадолом, суматриптаном и другими) может привести к развитию серотонинового синдрома.

Лекарственные средства, снижающие порог судорожной готовности

Препарат Прам может снижать порог судорожной готовности. Поэтому требуется проявлять осторожность при одновременном применении других лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности, таких как антидепрессанты (трициклические и СИОЗС), нейролептики (фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны), мефлохин, бупропион и трамадол.

Литий, триптофан

Препарат Прам усиливает фармакологические эффекты триптофана (усиление серотонинергического эффекта) и токсические эффекты препаратов лития.

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)

Одновременное применение СИОЗС и препаратов, содержащих зверобой продырявленный, может привести к увеличению числа побочных эффектов.

Антикоагулянты и другие лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови

Нарушение свертываемости крови может возникнуть при одновременном применении Прама с пероральными антикоагулянтами и другими лекарственными средствами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотическими средствами и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и НПВП, тиклопидином и дипиридамолом). В подобных случаях необходим контроль показателей свертывания крови.

Этанол (алкоголь)

Препарат не вступает с этанолом в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное применение циталопрама и алкоголя не рекомендуется.

Дигоксин

У лиц, получавших циталопрам в течение 3 недель, однократная доза дигоксина (1 мг) не оказывала существенного влияния на фармакокинетику как циталопрама, так и дигоксина.

Теофиллин

Одновременное применение Прама в течение 3 недель и теофиллина (однократная доза 300 мг) не оказывало существенного влияния на фармакокинетику теофиллина.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику циталопрама

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с ингибиторами изофермента CYP2C19 (омепразол, эзомепразол, флувоксамин, лансопразол, тиклопидин) или с циметидином. Также с осторожностью следует назначать высокие дозы препарата одновременно с высокими дозами циметидина. Может потребоваться уменьшение дозы препарата в зависимости от побочных реакций.

Влияние циталопрама на фармакокинетику других лекарственных средств

В незначительной степени ингибирует изофермент CYP2D6, в связи с чем практически не взаимодействует с лекарственными средствами, однако необходимо проявлять осторожность при одновременном применении препарата Прам и лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью изофермента CYP2D6 и имеющих малый терапевтический индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или лекарственных средств, в основном метаболизирующихся посредством изофермента CYP2D6 и действующих на центральную нервную систему, например, антидепрессантов (дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина) или антипсихотических средств (рисперидона, тиоридазина, галоперидола). В этих случаях может потребоваться корректировка дозы.

Аналоги лекарственного препарата Прам

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Опра;
• Сиозам;
• Уморап;
• Ципрамил;
• Циталифт;
• Циталон;
• Циталопрам;
• Цитол.

 

Аналоги препарата Прам по фармакологической группе (антидепрессанты):

• Агомелатин;
• Адепресс;
• Азона;
• Алевал;
• Амирол;
• Амитриптилин;
• Асентра;
• Аурорикс;
• Бринтелликс;
• Вальдоксан;
• Венлафаксин;
• Венсуэрт;
• Воксемель;
• Гепаретта;
• Гептразан;
• Гептрал;
• Депрекс;
• Депрефолт;
• Деприм;
• Доксепин;
• Золофт;
• Имипрамин;
• Каликста;
• Кломинал;
• Клофранил;
• Ленуксин;
• Леривон;
• Людиомил;
• Мапротибене;
• Миансан;
• Миртазонал;
• Мирталан;
• Негрустин;
• Нейроплант;
• Ноксибел;
• Опра;
• Паксил;
• Пароксетин;
• Портал;
• Продеп;
• Рексетин;
• Ремерон;
• Рокона;
• Самеликс;
• Селектра;
• Симбалта;
• Стилиден;
• Стимулотон;
• Торин;
• Триптизол;
• Триттико;
• Уморап;
• Феварин;
• Флоксэт;
• Флувал;
• Флуоксетин;
• Фрамекс;
• Ципралекс;
• Циталифт;
• Цитол;
• Эйсипи;
• Эливел;
• Элицея;
• Эсциталопрам;
• Эфевелон.

Отзыв врача психиатра

Среди моих пациентов с каждым годом становится все больше молодых людей, страдающих депрессией или предъявляющих жалобы на всевозможные страхи. Некоторым из них я назначаю препарат Прам, зарекомендовавший себя, как эффективный антидепрессант. Наличие таблеток трех видов позволяет подобрать адекватную дозу каждому пациенту. Иногда приходится принимать таблетки длительное время. Но уже, как правило, в первый месяц лечения Прамом хорошо заметна положительная динамика. Пациенты становятся спокойней и уравновешенней. У них нормализуется сон, улучшается настроение, восстанавливается работоспособность.

Похожие лекарства:

Другие лекарства: