Велафакс

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Велафакс. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Велафакса в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Велафакса при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения и профилактики депрессии и тревожных расстройств у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Велафакс - антидепрессант, который по химической структуре нельзя отнести ни к одному известному классу антидепрессантов (трициклические, тетрациклические или другие). Он имеет две активные энантиомерные рацемические формы.

Антидепрессивный эффект венлафаксина (действующего вещества препарата Велафакс) связан с усилением нейротрансмиттерной активности в центральной нервной системе (ЦНС). Венлафаксин и его основной метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются мощными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина и слабо подавляют обратный захват допамина нейронами. Венлафаксин и ОДВ одинаково эффективно влияют на обратный захват нейротрансмиттеров. Венлафаксин и ОДВ снижают бета-адренергические реакции.

Венлафаксин не обладает сродством к м-холинорецепторам, гистаминовым H1-рецепторам и альфа-адренорецепторам головного мозга. Венлафаксин не подавляет активность моноаминооксидазы (МАО). Не обладает сродством к опиоидным, бензодиазепиновым, фенциклидиновым и N-метил-D-аспартат-рецепторам (NMDA-рецепторам).

Состав

Венлафаксин + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь венлафаксин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После приема препарата во время еды время достижения максимальной концентрации (Cmax) в плазме крови увеличивается, однако величины Cmax и абсорбции не меняются. Связывание венлафаксина и ОДВ с белками плазмы крови составляет соответственно 27% и 30%. Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень. ОДВ и другие метаболиты, а также неизмененный венлафаксин, выводятся почками.

Показания

• лечение депрессий различной этиологии, включая депрессию, сопровождающуюся симптомами тревоги (тревожные расстройства) - Велафакс;
• лечение и профилактика рецидивов депрессии (в том числе при наличии тревоги) - Велафакс МВ.

Формы выпуска

Таблетки 37,5 мг и 75 мг (Велафакс).

Капсулы 75 мг и 150 мг (Велафакс МВ).

Инструкция по применению и режим дозирования

Таблетки Велафакс рекомендуется принимать внутрь, во время приема пищи, желательно в одно и то же время, не разжевывая и запивая жидкостью.

Для лечения депрессий рекомендуемая начальная доза - по 37,5 мг 2 раза в сутки ежедневно. Если после нескольких недель лечения не наблюдается значительного улучшения, дозу можно увеличить до 150 мг в сутки - по 75 мг 2 раза в сутки.

При необходимости применения препарата в более высокой дозе при тяжелом депрессивном расстройстве или других состояниях, требующих стационарного лечения, можно сразу назначить по 75 мг 2 раза в сутки. После этого суточную дозу можно увеличивать на 75 мг каждые 2-3 дня до достижения желаемого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза препарата Велафакс составляет 375 мг. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня. Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов продолжается в течение 6 месяцев и более. Препарат назначают в минимальной эффективной дозе, применявшейся при лечении депрессивного эпизода.

Капсулы Велафакс MB следует принимать во время еды. Каждую капсулу следует проглатывать целиком и запивать жидкостью. Капсулы нельзя делить, измельчать, жевать или помещать в воду. Суточную дозу следует принимать за один прием (утром или вечером) каждый раз приблизительно в одно и то же время.

При лечении депрессии рекомендуемая начальная доза - 75 мг 1 раз в сутки. При необходимости применения препарата в более высокой дозе (тяжелое депрессивное расстройство или другие состояния, требующие стационарного лечения), можно сразу назначить 150 мг 1 раз в сутки. Впоследствии суточную дозу можно увеличивать на 75 мг с интервалом 2 недели или более (но не чаще, чем через 4 дня) до достижения желаемого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза - 350 мг. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня.

Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов

Лечение депрессии должно продолжаться не менее 6 месяцев. При стабилизирующей терапии, а также терапии с целью профилактики рецидивов или новых эпизодов депрессии, препарат применяется в дозах, которые были эффективны при лечении депрессии.

Следует регулярно (не менее 1 раза в 3 месяца) контролировать эффективность длительной терапии препаратом Велафакс MB.

При переводе пациентов с Велафакса в форме таблеток Велафакс МВ следует назначать в эквивалентной дозе 1 раз в сутки. Однако может потребоваться индивидуальная коррекция дозы.

Прекращение приема препарата Велафакс

По окончании лечения дозу рекомендуется снижать постепенно. При резкой отмене приема препарата Велафакс (особенно в высоких дозах) могут возникнуть симптомы отмены. Длительность периода, необходимого для снижения дозы, зависит от величины дозы, продолжительности терапии, а также реакций пациента.

При применении в дозе, равной или превышающей 75 мг, курсом 7 дней и более, препарат отменяют в течение как минимум недели, постепенно снижая дозу.

При применении в высоких дозах курсом более 6 недель период, требуемый для полного прекращения приема препарата, составляет минимум 2 недели.

Появление симптомов рецидива заболевания в период отмены Велафакса требует назначения исходной дозы препарата или более постепенного и длительного ее снижения.

Побочное действие

• слабость;
• утомляемость;
• головная боль, головокружение;
• боль в животе;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• запор;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• скрежетание зубами во время сна;
• обратимое повышение активности печеночных ферментов;
• кровотечение из ЖКТ;
• гепатит (воспаление паренхимы печени);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• бессонница, сонливость;
• возбуждение;
• необычные сновидения;
• тревога;
• спутанное сознание;
• повышение мышечного тонуса;
• парестезия (спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек);
• тремор (непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела);
• апатия;
• галлюцинации;
• миоклонус (внезапные сокращения всей мышцы или отдельных мышечных волокон в ней);
• атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
• нарушения речи (в том числе дизартрия или нарушение произносительной стороны речи);
• проявления, напоминающие злокачественный нейролептический синдром (ЗНС);
• судороги, судорожные припадки;
• серотонинергический синдром;
• экстрапирамидные расстройства (в том числе дискинезия (нарушение координированных двигательных актов) и дистония (стабильные рефлекторные двигательные сокращения отдельных групп мышц в какой-либо части тела), акатизия (постоянное или периодически возникающее неприятное чувство внутреннего двигательного беспокойства));
• делирий (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление (АД));
• расширение кровеносных сосудов (приливы крови);
• учащенное сердцебиение;
• ортостатическая гипотензия (падение АД при резкой смене положения тела);
• обмороки;
• нарушения сердечного ритма или аритмии (включая тахикардию или увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС)), аритмия типа «пируэт»;
• удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ);
• желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• нарушения аккомодации (нечеткость зрительного восприятия);
• мидриаз (расширение зрачка);
• нарушение зрения;
• шум в ушах;
• нарушение вкусовых ощущений;
• кровоизлияния в кожу (экхимозы) и слизистые оболочки;
• тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, агранулоцитоз, апластическая анемия, нейтропения, панцитопения;
• потливость;
• кожный зуд и сыпь;
• фотосенсибилизация (повышение чувствительности организма к действию ультрафиолетового или видимого излучения);
• ангионевротический отек;
• макуло-папулезные высыпания;
• крапивница;
• алопеция (облысение);
• многоформная эритема;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• нарушения эякуляции, эрекции, оргазма;
• снижение либидо (полового влечения);
• импотенция;
• нарушение менструального цикла;
• меноррагия (сильная кровопотеря во время менструаций (более 150 мл), продолжительность которых также превышает физиологическую норму);
• галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка);
• учащение мочеиспускания;
• задержка мочи;
• повышение уровня холестерина сыворотки крови (в отдельных случаях при длительном применении и, возможно, при применении в высоких дозах);
• увеличение или уменьшение массы тела;
• гипонатриемия;
• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ);
• повышение уровня пролактина;
• артралгия (боль в суставе);
• миалгия (боль в мышце);
• мышечный спазм;
• рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани, резкое повышение уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурия, развитие острой почечной недостаточности);
• после резкой отмены или резкого снижения дозы возможны утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, головокружение, чувство дурноты, диарея, бессонница, кошмарные сновидения, беспокойство, тревога, дезориентация, слабость, нарушения координации, звон в ушах, тремор, судороги, парестезии, потливость. Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят без лечения.

Противопоказания

• одновременный прием ингибиторов МАО;
• тяжелые нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 10 мл в 1 минуту) и/или печени (протромбиновое время более 18 секунд);
• возраст до 18 лет;
• беременность или предполагаемая беременность;
• период лактации (грудное вскармливание);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения Велафакса при беременности не доказана, поэтому применение во время беременности (или предполагаемой беременности) возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода.

Женщин детородного возраста следует информировать об этом до начала лечения и предупредить о необходимости обратиться к врачу в случае наступления беременности или планирования беременности в период лечения препаратом.

Венлафаксин и его метаболит (ОДВ) выделяются с грудным молоком. Безопасность этих веществ для новорожденных детей не доказана, поэтому прием Велафакса во время грудного вскармливания не рекомендуется. При необходимости приема препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Если лечение матери было завершено незадолго до родов, у новорожденного могут возникнуть симптомы отмены препарата.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

При назначении препарата Велафакс пациентам пожилого возраста изменений дозы не требуется. Однако (как и при назначении других лекарственных препаратов) при лечении пожилых пациентов требуется соблюдать осторожность, например, в связи с возможностью нарушения функции почек. Следует применять наименьшую эффективную дозу. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Особые указания

При депрессии возрастает риск суицидальных мыслей и суицидальных попыток. Этот риск сохраняется до наступления стойкой ремиссии. Поскольку улучшение может не наступить в течение нескольких первых недель лечения или более, пациенты должны находиться под постоянным медицинским наблюдением в течение всего этого периода до наступления стойкого улучшения. Риск суицидальных попыток наиболее высок сразу после начала приема препарата Велафакс, но также снова повышается на ранних стадиях выздоровления.

Велафакс не следует применять при лечении детей и подростков моложе 18 лет. У пациентов с суицидальным поведением в анамнезе, или склонностью к возникновению суицидальных мыслей до начала лечения, а также у взрослых пациентов молодого возраста, риск суицидальных мыслей или попыток суицида наиболее высок. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами показана повышенная вероятность суицидального поведения (попытка суицида и суицидальные мысли) у лиц в возрасте до 25 лет, получающих антидепрессанты, в том числе Велафакс.

Пациентов и людей, осуществляющих уход за пациентами, следует предупредить о необходимости следить за появлением суицидальных мыслей и немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления соответствующих симптомов.

Как и при лечении другими антидепрессантами, резкое прекращение терапии Велафаксом, особенно после высоких доз препарата, может вызвать симптомы синдрома отмены, в связи с чем рекомендуется перед отменой препарата постепенно снизить его дозу. Риск возникновения симптомов синдрома отмены зависит от величины дозы, продолжительности терапии, а также индивидуальной чувствительности пациента. У пациентов с аффективными расстройствами при лечении антидепрессантами (в том числе венлафаксином), могут возникать гипоманиакальные или маниакальные состояния. Велафакс (как и другие антидепрессанты) следует назначать с осторожностью пациентам с манией в анамнезе (такие пациенты нуждаются в медицинском наблюдении).

Как и другие антидепрессанты, венлафаксин должен назначаться с осторожностью пациентам с эпилептическими припадками в анамнезе. Лечение Велафаксом должно быть прервано при возникновении эпилептических припадков. Препарат не следует назначать пациентам с неконтролируемой эпилепсией, а пациенты с контролируемой эпилепсией нуждаются в тщательном наблюдении.

Применение Велафакса может быть связано с развитием психомоторного беспокойства, которое клинически напоминает акатизию и характеризуется субъективно неприятным и причиняющим страдание беспокойством с потребностью двигаться, часто в сочетании с неспособностью сидеть или стоять на месте. Это состояние чаще всего наблюдается на протяжении первых нескольких недель лечения. При возникновении таких симптомов повышение дозы может оказать неблагоприятный эффект и следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения приема венлафаксина.

Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться к врачу при возникновении сыпи, крапивницы или других аллергических реакций.

У некоторых больных во время приема Велафакса отмечено дозозависимое повышение АД, в связи с этим рекомендуется регулярный контроль АД, особенно в период подбора или повышения дозы.

На фоне лечения препаратом возможны повышение ЧСС, особенно во время приема в высоких дозах. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов со склонностью к тахикардии.

Пациентов, особенно пожилого возраста, следует предупредить о возможности возникновения головокружения и нарушения чувства равновесия (ортостатической гипотензии).

У пациентов, принимающих Велафакс, редко наблюдались изменения параметров ЭКГ (удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT).

С осторожностью следует назначать венлафаксин пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда, и с нестабильной стенокардией, поскольку безопасность применения препарата у этой категории больных не изучена.

Как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, Велафакс может повышать риск кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. При лечении больных, предрасположенных к таким состояниям, необходима осторожность.

Во время приема венлафаксина, особенно в условиях дегидратации или снижения объема циркулирующей крови (в том числе у пожилых пациентов и больных, принимающих диуретики), может наблюдаться гипонатриемия и/или синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

Во время приема препарата может наблюдаться мидриаз, в связи с чем рекомендуется контроль внутриглазного давления у больных, склонных к его повышению или с закрытоугольной глаукомой.

Не рекомендуется сочетать Велафакс со средствами, снижающими массу тела (в том числе фентермином), из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности.

Проведенные до настоящего времени клинические исследования не выявили толерантности к венлафаксину или зависимости от него. Несмотря на это, врач должен установить тщательное наблюдение за пациентами для выявления признаков злоупотребления препаратом (как и при лечении другими препаратами, действующими на ЦНС). В особом контроле нуждаются больные, имеющие в анамнезе указания на лекарственную зависимость.

При применении Велафакса в течение длительного периода времени требуется контроль уровня холестерина сыворотки крови.

С осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции печени или почек. Иногда может потребоваться снижение дозы.

На фоне приема венлафаксина следует соблюдать особую осторожность при проведении электросудорожной терапии, так как опыт применения венлафаксина в этих условиях отсутствует.

В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя (этанола).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Венлафаксин практически не влияет на психомоторные и когнитивные функции. Однако, учитывая возможность появления значимых побочных эффектов со стороны ЦНС, в период лечения Велафаксом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение ингибиторов МАО и венлафаксина противопоказано. Прием Велафакса можно начинать не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Если применялся обратимый ингибитор МАО (моклобемид), этот интервал может быть короче (24 часа). Терапию ингибиторами МАО можно начинать не ранее, чем через 7 дней после отмены венлафаксина.

При одновременном применении Велафакса с препаратами лития возможно повышение уровня лития в крови.

При одновременном применении с имипрамином фармакокинетика венлафаксина и его метаболита ОДВ не меняется. Велафакс не влияет на метаболизм имипрамина и его метаболита 2-гидроксиимипрамина, однако повышает значение площади под фармакокинетической кривой (AUC) и Cmax в плазме дезипрамина (основного метаболита имипрамина), а также снижает почечный клиренс 2-гидроксидезипрамина. Клиническое значение этого феномена неизвестно.

При одновременном применении с нейролептиками возможно появление симптомов, напоминающих злокачественный нейролептический синдром.

Венлафаксин на 42% снижает почечный клиренс галоперидола, при этом значение AUC и Cmax увеличиваются на 70% и 88%, соответственно. Возможно усиление эффектов галоперидола.

При одновременном применении Велафакса с диазепамом фармакокинетика препаратов и их основных метаболитов существенно не изменяется.

При одновременном применении с клозапином может наблюдаться повышение его уровня в плазме крови и развитие побочных эффектов (например, эпилептических припадков).

При одновременном применении Велафакса с рисперидоном, несмотря на увеличение AUC препарата, фармакокинетика суммы активных компонентов (рисперидона и его активного метаболита) существенно не изменялась.

Одновременный прием этанола (алкоголя) и венлафаксина не сопровождался снижением умственной и двигательной активности. Несмотря на это (как и в случае приема других препаратов, влияющих на ЦНС) во время терапии Велафаксом не рекомендуется употребление этанола.

Циметидин подавляет метаболизм венлафаксина при «первом прохождении» через печень и не оказывает влияния на фармакокинетику ОДВ. У большинства пациентов ожидается лишь незначительное повышение общей фармакологической активности венлафаксина и ОДВ (более выражено у пожилых пациентов и при нарушении функции печени). У пожилых больных и у пациентов с нарушением функции печени одновременное применение циметидина и Велафакса должно проводиться под медицинским контролем.

Не обнаружено клинически значимого взаимодействия венлафаксина с антигипертензивными (в том числе с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиками) и гипогликемическими препаратами.

Поскольку связывание с белками плазмы венлафаксина и ОДВ составляет соответственно 27% и 30%, не предполагается лекарственного взаимодействия, обусловленного конкурентным высвобождением других лекарственных препаратов из связей с белками плазмы.

Метаболизм венлафаксина происходит при участии системы цитохромов Р450, изоферментов CYP2D6 и CYP3A4. Прием препарата Велафакс с ингибиторами изофермента CYP2D6 или больными с генетически обусловленным снижением активности изофермента CYP2D6 не сопровождались значимыми изменениями концентрация активного вещества и метаболита (венлафаксина и ОДВ), что позволяет не снижать дозу антидепрессанта. Однако одновременный прием с ингибиторами изофермента CYP3A4 сопровождается увеличением концентрации венлафаксина в плазме. Поэтому следует соблюдать особую осторожность при назначении венлафаксина с лекарственными препаратами, которые являются ингибиторами изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин) или обоих изоферментов (CYP2D6 и CYP3A4).

Венлафаксин является относительно слабым ингибитором изофермента CYP2D6 и не подавляет активность изоферментов CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4. В исследованиях in vivo не было выявлено влияния венлафаксина на метаболизм алпразолама (изофермент CYP3A4), кофеина (изофермент CYP1А2), карбамазепина (изофермент CYP3A4) и диазепама (изоферменты CYP3A4 и CYP2C19).

При одновременном применении Велафакса с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта последнего, при этом удлиняется протромбиновое время, выраженное через MHO.

При одновременном приеме с индинавиром наблюдается уменьшение значения AUC индинавира на 28% и снижение его Cmax в плазме на 36%, при этом фармакокинетические параметры венлафаксина и ОДВ не изменяются. Клиническое значение данного эффекта неизвестно.

Велафакс может влиять на фармакодинамику других препаратов, действующих на уровне серотонинергической нейротрансмиттерной системы, поэтому следует соблюдать осторожность при его одновременном назначении с триптанами, другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами лития.

Аналоги лекарственного препарата Велафакс

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Алвента;
• Велаксин;
• Венлаксор;
• Венлафаксин;
• Венсуэрт;
• Воксемель;
• Ньювелонг;
• Эфевелон.

Аналоги препарата Велафакс по фармакологической группе (антидепрессанты):

• Агомелатин;
• Азафен;
• Алвента;
• Амитриптилин;
• Анафранил;
• Аурорикс;
• Бринтелликс;
• Венлаксор;
• Венлафаксин;
• Венсуэрт;
• Воксемель;
• Гепаретта;
• Гептразан;
• Гептрал;
• Депрекс;
• Депренон;
• Депрефолт;
• Деприм;
• Доксепин;
• Дулоксетин;
• Золофт;
• Иксел;
• Имипрамин;
• Каликста;
• Кломинал;
• Коаксил;
• Ленуксин;
• Леривон;
• Людиомил;
• Мапротибене;
• Мапротилин;
• Мелипрамин;
• Миансан;
• Мирацитол;
• Негрустин;
• Нейроплант;
• Ноксибел;
• Ньювелонг;
• Опра;
• Паксил;
• Пароксетин;
• Пипофезин;
• Пиразидол;
• Профлузак;
• Рексетин;
• Ремерон;
• Рокона;
• Самеликс;
• Санципам;
• Серлифт;
• Симбалта;
• Синекван;
• Сиозам;
• Стимулотон;
• Тианептин натрия;
• Торин;
• Триптизол;
• Триттико;
• Уморап;
• Феварин;
• Флоксэт;
• Флуоксетин;
• Фрамекс;
• Ципралекс;
• Циталопрам;
• Цитол;
• Эйсипи;
• Эливел;
• Элицея;
• Эсциталопрам;
• Эфевелон.

 

Отзыв врача психиатра

 

Препарат Велафакс - эффективный, мощный антидепрессант. Используем его в основном в условиях стационара для лечения пациентов с тяжелыми депрессиями, иногда сопровождающимися состояниями выраженной тревоги. Попытки суицида, которые предпринимают некоторые из пациентов на фоне лечения, в стенах лечебного учреждения предотвратить гораздо легче. Назначать Велафакс нередко приходится на длительное время, чтобы достичь стойкого улучшения состояния пациента, переживающего депрессию. Побочных эффектов у Велафакса довольно много. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение и головные боли, сухость во рту, выраженную сонливость, кошмарные сновидения, частые сердцебиения и приливы крови к коже лица.

Похожие лекарства:

Другие лекарства: