Варфарин

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Варфарин. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Варфарина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Варфарина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения и профилактики тромбоза и эмболии сосудов взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Взаимодействие препарата с алкоголем.

Варфарин - антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно - 2, 7, 9 и 10. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Состав

Варфарин натрия + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Варфарин быстро абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется в печени. Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой.

Показания

Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов:

  • острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии;
  • послеоперационный тромбоз;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии;
  • рецидивирующий венозный тромбоз;
  • повторная эмболия легочной артерии;
  • протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой);
  • тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
  • вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий;
  • лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов.

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Варфарин назначается 1 раз в сутки в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2.5-7.5 мг в сутки (1-3 таблетки).

Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2.5 до 3.5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0.2 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 0.1 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста - педиатра.

Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пациентов пожилого возраста. Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.

Пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже. Определить MHO за неделю до назначенной операции. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

  • за 5 дней до операции при MHO > 4;
  • за 3 дня до операции при MHO от 3 до 4;
  • за 2 дня до операции при MHO от 2 до 3.

Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0.5-1 мг витамина К1 перорально или внутривенно, при МНО> 1.8.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочное действие

  • кровоточивость;
  • повышение чувствительности к варфарину после длительного применения;
  • анемия;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • эозинофилия;
  • желтуха;
  • сыпь;
  • крапивница;
  • зуд;
  • экзема;
  • некроз кожи;
  • васкулиты;
  • выпадение волос;
  • нефрит;
  • уролитиаз;
  • тубулярный некроз;
  • реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи, и характеризующиеся обратимым повышением концентрации ферментов печени, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.

Противопоказания

  • острое кровотечение;
  • тяжелые заболевания печени;
  • тяжелые заболевания почек;
  • острый ДВС-синдром;
  • дефицит белков С и S;
  • тромбоцитопения;
  • пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной артериальной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием;
  • беременность (1 триместр и последние 4 недели);
  • установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата в 1 триместре беременности (использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости) и в течение последних 4 недель.

Варфарин быстро проникает через плацентарный барьер, оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной слепоте, задержка умственного и физического развития, микроцефалия) на 6-12 неделе беременности. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов.

Варфарин выделяется с грудным молоком в неизмеряемых количествах и не влияет на свертывающую активность крови вскармливаемого ребенка. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

Лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие варфарина.

При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен.

В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект варфарина усиливается. Во всех вышеперечисленных состояниях следует проводить тщательное мониторирование уровня MHO.

Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты.

Не следует принимать варфарин пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевой уровень MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью антитромботического протеина С или S сначала должен быть введен гепарин. Сопутствующая начальная доза нагружения не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5 - 7 дней.

В случае индивидуальной резистентности к варфарину (встречается редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить другие возможные причины: одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки.

Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол/триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол (алкоголь).

Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.

Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.

Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом, барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина (это должно учитываться при разработке диеты для лечения препаратом); уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

Аналоги лекарственного препарата Варфарин

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Варфарекс;
  • Варфарин натрия;
  • Варфарин Никомед;
  • Варфарина натрия клатрат;
  • Мареван.
Консультант: Шкутко Павел - Врач и идейный вдохновитель сайта
Специальность: Участковый врач-терапевт, домашний доктор

Похожие лекарства:

Другие лекарства:

Консультации (1):
Посетители
ENG
Вопрос 8741 Здравствуйте. У мамы основное заболевание - это поликистоз почек, но плюс ко всему прибавился тромбоз, (со слов врачей), у нее сильно отекла одна нога - левая, к какому врачу идти, чтобы выбрать правильный Варфарин или его аналог?
ОТВЕТ ВРАЧА ПОЛУЧЕН
все консультации
Отзывы и комментарии (82):
Администраторы
admin
Татьяна, Нет. Варфарин предотвращает образование новых тромбов и останавливает рост хвоста текущего тромба, то есть он не становится больше.
Гости
Татьяна
Здравствуйте. Рассасывает ли варфарин тромбы в глубоких венах нижних конечностей?
Гости
Татьяна
Принимаю Варфарин Никомед в течение 4 лет, вылезли почти все волосы.
Администраторы
admin
татьяна, Значит пусть отправляет к кардиологу, если своих знаний недостаточно.
Гости
татьяна
Принимаю варфарин в течении двух месяцев и регулярно сдаю кровь, но МНО выше 1.7 не поднимается. Принимаю по 4 таблетки. Мне 65 лет. Терапевт повысить норму мне уже не решается.
Администраторы
admin
Катя Погосьян, Кардиологи скорее всего правы. В отношении Варфарина тяжелые заболевания печени и почек, указанных как противопоказания к приему данного лекарства, это именно тяжелые заболевания (гепатит с циррозом или фиброзом, тяжелая хроническая почечная недостаточность), то есть факторы, которые существенно оказывают влияние на жизнедеятельность пациента, а не найдены по результату простого УЗИ. При операции анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ обязаны были взять, даже если операция экстренная и в выписке из стационара данные анализы должны быть указаны.

Более точен анализ со взятием венозной крови (из вены). Из пальца кровь допустимо брать для скринингового анализа в рамках профосмотров или для определения массовых заболеваний (вроде воспалительного процесса при простудах).

Принимая антагонист витамина К, которым является препарат Варфарин, дозировки этого витамина для пациентов перестают быть актуальными для аналогичных здоровых людей, иначе в организме будет борьба двух антагонистических (противоположных по сути) компонентов. Поэтому диета с ограничением продуктов, содержащих витамин К (зеленые листовые, капустные и другие), в любом случае актуальна для вашего отца.
Посетители
Катя Погосьян
Здравствуйте. 6 июня 2017 года моему отцу (65 лет) по поводу расслоения аорты 1 типа по ДеБейки было проведено протезирование восходящей аорты и дуги аорты клапаносодержащим кондуитом. После выписки назначили варфарин 7 мг в сутки. МНО при выписке - 2,65, целевое значение - 2,5-3,0. Кардиолог по месту жительства дозировку варфарина не изменил и направил в стационар для оформления документов на реабилитацию в санаторий кардиопрофиля. Через 4 дня после выписки у отца начались умеренные носовые кровотечения. МНО 3,65, но по факту скорее всего меньше (где-то 2,8), потому что в нашем кардиодиспансере кровь на МНО берут из пальца). Максимальное значение МНО (инерционное, на вторые стуки после отмены препарата - 4,1). Через 4 дня после отмены МНО снизился до 1,1 и больше не поднимался выше 1,9. Сейчас дозировка варфарина 2 1/4 таб. (МНО 1,7 - венозная кровь, 2,65 - капиллярная, в разных лабораториях). Рекомендации по питанию он соблюдает, продукты с высоким содержанием вит. К исключил. Я настаиваю на том, чтобы он прошел обследование печени и почек потому, что в анамнезе у него гепатит В в 1991 году (инфицирование во время прохождения летной медкомиссии в военном госпитале), и так же к моменту, когда его доставили в кардиохирургию для операции, у него развилась декомпенсированная сердечно-дыхательная и печеночно-почечная недостаточность (расслоение аорты затронуло в том числе левую печеночную и общую подвздошную артерии), но кардиологи из местных больниц почему-то скептически относятся к моим вопросам и считают, что в первую очередь нужно откорректировать дозировку препарата. А как ее корректировать, скажите на милость, если никто не знает, есть ли у моего отца какие-то патологии печени и почек, которые могут влиять на метаболизм варфарина.
Простите за долгое предисловие, теперь собственно вопросы:
1. Какой анализ крови более показателен, венозный или капиллярный?
2. Какова максимальная суточная доза витамина К и витамина С для принимающих варфарин? Рекомендации производителя в методичке к препарату - по сути профанация. Ситуация моего отца осложняется еще и тем, что основной его диагноз (расслоение аорты) - это по факту противопоказание к приему варфарина. Витамин К ведь влияет не только на свертываемость крови, но и на прочность сосудов.
3. Какие патологии печени и почек могут влиять на эффект от приема варфарина? То есть, на что нужно жаловаться докторам и какие просить исследования? ))) К сожалению, квалифицированных врачей в их городе считанные единицы (((
Заранее спасибо.
Гости
Людмила
При приеме Варфарина-Никомед 1 год, лишилась больше половины волос на голове. Перевели врачи на синкумар. Читаю побочные эффекты этого препарата и тоже облысение.
Администраторы
admin
Григорьева Р. И., МНО так быстро не прореагирует, так что рекомендации вам даны здравые в плане анализов. Насчет рекомендаций по правильному приему и питанию - это дефект вашего врача, должен был рассказать эти нюансы. В остальном - диарея плохо, пока принимайте, но при сохранении расстройства продолжительное время - обращайтесь к врачу за корректировками в лечении, так как учитывая диагноз и возраст, скорее всего, принимаете другие лекарства, которые могли вызвать понос.

Давление Варфарин никак не корректирует это задача антигипертензивных лекарств. В общем вместо платного МНО, сходите за эти деньги на прием к толковому кардиологу, раз бесплатная медицина времени на вас не нашла и проконсультируйтесь по возникшим проблемам.
Гости
Григорьева Р. И.
Здравствуйте. Огромное спасибо всем за такую полезную информацию, и еще, я случайно попала сюда, и стала внимательно вчитываться в такую очень серьезную, жизневажную информацию о приеме варфарина. Мне сделали больше недели операцию поставили кардиостимулятор. Кстати ни одного с таким аппаратом ЭКС здесь не встретила, может мне не нужен прием Варфарина? Но врач прописан прием пожизненно, но при всем этом не рассказал, не объяснил насколько опасен этот препарат, если идут какие-то нарушения. Дал выписку, в которой я мало в чем разбираюсь. Естественно, о строгом ограничении целый перечень продуктов я не знала, естественно - не соблюдаю. То, что пить препарат строго в одно и тоже время - также не знала. Вечерний прием, и ладно - это был прием и 6 вечера, и 7, сегодня вообще в 8. МНО сдать, сдала, ответ сказали в течении 10 дней. А пить этих 10 дней как нужно, если при выписке МНО у меня было 1,6, врач так на ходу при выписке проговорил: "Пока попейте по 2 таб., сдадите МНО, если будет повышена до 2-3, снизите таб. Так когда мне снижать эти таблетки? Результата мне еще ждать 8 дней. До операции гораздо лучше себя чувствовала. А сейчас преследует какое-то расстройство желудка, диарея, постоянное головокружение, ночью берет страх, как будто бы помираю. Давление не держит, то оно падает низко - 95 на 55, то 170-180 на 100. Головная боль. И еще такой симптом странный - внутри руки холодными становятся, как будто по венам вдоль всех рук прохладный ветерок веет. Очень страшно так жить? Мне 55 лет. Спасибо всем огромное еще раз. Обязательно завтра срочно сдам МНО платным образом, чтобы сразу узнать результат. И начну принимать строго в одно время, и придерживаться диеты. Что еще мне посоветуете?
все отзывы и комментарии

Правила публикации отзывов и вопросов посетителей